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2020儿科主治医师考试章节考点：急性粟粒性肺结核

来源：考试网 2020-06-05 【大中小】

第三节　急性粟粒性肺结核

　　一、概述

　　急性粟粒性肺结核又称急性血行播散性肺结核，是血行播散性结核在小儿时期常见类型，为大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起，因此是全身粟粒性结核病在肺部的表现。

　　二、临床表现

　　1.症状

　　起病可急或稍缓，大部分急性起病，持续高热，中毒症状重，持续时间长。此外半数以上患者并发结核性脑膜炎，出现神经系统症状。

　　2.体征

　　①本病特点为肺部体征与X线表现不一致。

　　②当病灶融合或继发感染时，除呼吸困难外，肺部可听到明显啰音。

　　③半数以上可有肝脾大。

　　④少数病例可有皮肤粟粒疹，眼底检查可见脉络膜结核结节。

　　⑤其他伴随症状有相应体征。

　　三、辅助检查

PPD试验	多呈阳性，有少数为假阴性
血液学	急性期半数患者白细胞总数升高，可达（20～30）×109/L，中性粒细胞增多或出现核左移极少数患者呈全血减少或血小板减少，血沉多增快
眼底检查	约1/3患者在脉络膜上发现粟粒状结节，可作为确诊依据
找菌	痰或胃液或支气管肺泡灌洗液可找到结核菌
胸部X线	早期患者（2周内）仅表现肺纹理增多、变粗，透光度减低，似毛玻璃状。病灶发展到一定大小，胸片出现细小散在粟粒状阴影，其大小、密度、分布均匀一致，这种“三均匀”征象，是本病特征性X线表
腰穿	半数有常规和生化改变

　　四、治疗原则

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