2020儿科主治医师考试第十一章考点：脑性瘫痪

第四节　脑性瘫痪

　　一、概述和病因

　　脑瘫，是围生期各种原因所致的非进行性脑损伤，是小儿时期伤残的常见原因。主要表现为婴儿期内出现的中枢性运动障碍或姿势异常。可伴智力低下、癫痫及感知觉异常。

　　出生前因素

　　出生时因素

　　出生后因素

　　二、临床表现

　　多数6个月左右即有明显异常。病程呈静止性，随年龄增加，运动功能渐趋好转，但仍落后于正常同龄小儿。常合并其他神经系统异常，如智力低下、癫痫、斜视、弱视、眼球震颤、听觉异常、语言障碍等。

　　痉挛型

　　手足徐动型

　　其他类型

　　1.痉挛型：脑瘫中最常见类型

　　偏瘫

　　CT检查可见偏瘫对侧大脑半球萎缩及侧脑室扩大

　　手运动功能异常;行走异常;环形步态;肢体痉挛;跟腱挛缩

　　双瘫

　　脑室周围白质软化，尤其是通过内囊的运动神经纤维受损所致

　　行走延迟;双足马蹄内翻;步行时足尖着地

　　四肢瘫

　　脑中央白质区坏死、变性和囊性变等病理改变，是脑瘫中最严重的类型

　　合并智力低下和惊厥;肌张力增高;痉挛;自发运动减少，腱反射亢进;Babinski征阳性

　　2.手足徐动型

　　多有肌张力降低、抬头无力、喂哺困难，舌常伸出口外伴流涎

　　1岁后手足徐动逐渐明显，语言困难显著，说话时语句含糊，声调调节也受累

　　通常无锥体束体征，惊厥亦不多见，多数患儿智力尚可

　　3.其他类型脑瘫

　　其他类型如共济失调型、强直型等脑瘫均较少见。如同时具有两种以上类型的临床特征，为混合型

　　三、诊断

　　○围生期病史

　　○了解其生长发育，以及详细的神经精神系统检查

　　○神经影像学检查

　　○脑电图

　　四、治疗