2020年儿科主治医师考试第八章知识点：感染性心内膜炎

发热

最常见

心功能不全

原因为瓣膜受损

瘀斑

最常见外周表现

栓塞

常见，可见于脾、肺、肾、脑、肠系膜等部位

神经系统症状与体征

约20%
抽搐，偏瘫等

主要

血培养阳性：分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物（如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等）
心内膜受累证据：应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之一：
①附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜，或置植人工材料上的赘生物
②心内脓肿
③瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂开
血管征象：重要动脉栓塞，脓毒性肺梗死，或感染性动脉瘤

次要

易感染条件：基础心脏疾病，心脏手术，心导管术，或中心静脉内插管
较长时间的发热（＞38℃），伴贫血
原有心脏杂音加重，出现新的反流杂音，或心功能不全
血管征象：瘀斑脾大，颅内出血，结膜出血，镜下血尿，或Janeway斑
免疫学征象：肾小球肾炎，Osler结，Roth斑，类风湿因子阳性
血培养证据：血培养阳性，但未符合主要指标中的要求

病理学

赘生物（包括已形成的栓塞）或心内脓肿经培养或镜检发现微生物
存在赘生物或心内脓肿，并经病理检查证实伴活动性心内膜炎

诊断依据

具备①～⑤项任何之一者可诊断为感染性心内膜炎：
①临床主要指标2项；
②临床主要指标1项和次要指标3项；
③心内膜受累证据和临床次要指标2项；
④临床次要指标5项；
⑤病理学指标1项。

有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断：
①有明确的其他诊断解释临床表现；
②经抗生素治疗＜4天临床表现消除；
③抗生素治疗＜4天手术或尸检无感染性心内膜炎的病理依据
临床考虑感染性心内膜炎，但不具备确诊依据时仍应进行治疗，根据临床观察及进一步的检査结果确诊或排除感染性心内膜炎。

药物治疗

杀菌性抗生素；
联合应用抗生素4～6周；
停用抗生素8周内复查血培养

外科手术

指标：
①瓣膜破损，难治性心功能不全；
②巨大赘生物；
③感染不能控制

预防

先心病是高危人群；
在做牙科，呼吸道，消化道，泌尿道手术或操作前使用抗生素预防

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