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2020年儿科主治医师考试第八章知识点：心包炎

来源：考试网 2019-10-09 【大中小】

　　第九节　心包炎

　　一、临床表现

症状	心前区疼痛局限于心前区，胸骨后及剑突下，也可以放射至左颈，肩及上腹部，如刀割样深吸气，咳嗽，体位转动时疼痛加剧，平卧时疼痛也比较明显，坐位及前倾时可减轻心包渗液增多可压迫邻近器官，发生咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑以及原发病的表现
体征	心包摩擦音常在心前区，胸骨左缘下部最明显，性质粗糙，如皮革摩擦音 Ewart征：听诊心音低钝遥远，背部左肩胛下区可闻及支气管呼吸音脉压变小，脉搏快速而细弱呈丝脉心包积液引起心包填塞时，发生奇脉，吸气时脉搏显著减弱或消失；呼气时脉搏恢复正常

　　二、诊断及鉴别诊断

　　早期有心前区疼痛，心包摩擦音，积液量增多以后，胸闷呼吸困难，心动过速及心脏浊音界扩大，心音遥远等

X线	积液量超过150ml，显示心影增大，站立时心底部变窄如烧瓶状
心电图	急性期ST段抬高，弓背向下，以V₅、V₆最明显。等ST段恢复到等电线后，T波低平倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₅、V₆明显
超声心动	确诊首选

　　三、治疗

　　针对原发病;

　　心包填塞时进行心包穿刺。

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