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2020年儿科主治医师考试第八章知识点:心包炎

来源:中华考试网    2019-10-09   【

  第九节 心包炎

  一、临床表现

症状

心前区疼痛局限于心前区,胸骨后及剑突下,也可以放射至左颈,肩及上腹部,如刀割样
深吸气,咳嗽,体位转动时疼痛加剧,平卧时疼痛也比较明显,坐位及前倾时可减轻
心包渗液增多可压迫邻近器官,发生咳嗽,呼吸困难,声音嘶哑以及原发病的表现

体征

心包摩擦音常在心前区,胸骨左缘下部最明显,性质粗糙,如皮革摩擦音
Ewart征:听诊心音低钝遥远,背部左肩胛下区可闻及支气管呼吸音
脉压变小,脉搏快速而细弱呈丝脉 
心包积液引起心包填塞时,发生奇脉,吸气时脉搏显著减弱或消失;呼气时脉搏恢复正常

  二、诊断及鉴别诊断

  早期有心前区疼痛,心包摩擦音,积液量增多以后,胸闷呼吸困难,心动过速及心脏浊音界扩大,心音遥远等

X线

积液量超过150ml,显示心影增大,站立时心底部变窄如烧瓶状

心电图

急性期ST段抬高,弓背向下,以V5、V6最明显。等ST段恢复到等电线后,T波低平倒置,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6明显

超声心动

确诊首选

  三、治疗

  针对原发病;

  心包填塞时进行心包穿刺。

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