2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义：便血

消化道灶性病变

1.局部血管损伤：消化性溃疡、肠套叠、肠息肉等
2.感染性疾病：细菌性痢疾、阿米巴痢疾等
3.先天性畸形：梅克尔憩室、肠旋转不良等

血液病

新生儿出血症、血小板减少性紫癜、白血病等

发病年龄

1）新生儿期：新生儿出血症、肠旋转不良
2）婴幼儿期：肠套叠、细菌性痢疾、肛裂等
3）学龄前学龄期：消化性溃疡、肠息肉、钩虫病等
4）任何年龄：代谢性酸中毒、肝性脑病、尿毒症等

出血部位

1）上消化道出血多为柏油样便伴呕血
2）下消化道虽然也可以看到柏油样便，但不伴呕血
3）结肠、直肠、肛门附近出血一般颜色鲜红，不与粪便混合

出血量估计

年长儿上消化道出血超过50～60ml，见柏油样便；出血量大而迅速，一次超过全血1/5，出现休克或明显贫血。极小量便血镜下可见红细胞或潜血实验阳性

伴随症状

便血＋发热；便血＋呕血；便血＋皮疹；便血＋肝脾大；便血＋腹胀、发热；便血＋腹痛等

体检

全身营养状态；皮肤；腹部；肛门及直肠

实验室及辅助检查

1）血常规、出血、凝血检查，骨髓涂片
2）便常规：大便性状、颜色、潜血试验，细菌培养
3）PPD或OT试验、血沉等
4）血液：电解质、肝功能、肾功能、乙肝六项等
5）影像学检查：腹部平片、胃肠钡餐、钡灌肠
6）其他：13C-尿素呼吸试验、核素扫描、内镜检查（包括纤维胃镜、十二指肠镜、结肠镜检查等）等

消化道局部疾病

消化性溃疡、食管静脉曲张（门静脉高压症、肝硬化晚期、班替综合征等）、出血性坏死性肠炎、回肠远端（梅克尔）憩室出血、肠套叠等

出血、凝血障碍等

血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、过敏性紫癜、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜等

其他

如应激性溃疡（见于败血症、感染中毒性休克、DIC等）、急性和慢性肾衰竭、中毒（食物和重金属等）、肝豆状核变性等

一般治疗

禁食输液疗法、保持患儿安静、绝对卧床休息等

止血药

维生素K1、止血敏、安络血、立止血等

手术探查

原因不明的大量内出血

治疗原发病

明确便血的原因、出血的部位等后积极治疗