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2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义:呕吐

来源:考试网    2019-06-26   【

呕吐

  1.病因

消化系统疾病

1.刺激性:吞入羊水、喂养不当、肠蛔虫症等
2.炎症性:急性胃肠炎、病毒性肝炎、急性胰腺炎等
3.神经肌肉性:幽门痉挛、贲门松弛症、巨结肠等
4.梗阻性:先天性畸形,后天性病变等

中枢神经系统疾病

1.炎症性:如脑膜炎、脑炎或脑脓肿等
2.非炎症性:脑水肿、颅内出血、脑肿瘤等

反射性

1.感染性疾病早期:肺炎、肾盂肾炎或猩红热等
2.代谢障碍:尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病昏迷

  2.诊断

病史

发病年龄、呕吐特点、呕吐物性质、伴发症状

体检

望诊、触诊、叩诊、听诊

实验室及辅助检查

血常规、便常规、尿化验检查、脑脊液检查、血清学检查、X线检查(腹部X线片、消化道造影)
心电图;头颅MRI、CT等;腹部B超、同位素扫描、腹部CT等;胃病时可进行胃镜等检查
剖腹探查

  诊断-病史

出生后24~48小时

首先考虑羊水吞入、颅内出血、先天畸形

婴儿时期

喂养不当、先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠

幼儿时期

除了婴儿期常见原因还有贲门痉挛症、药物中毒

学龄前和学龄期

感染、急腹症、蛔虫症、各种中毒

喷射性呕吐

多见于颅内压增高、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、肠套叠

持续性呕吐

消化道炎症、消化道梗阻

间歇发作性呕吐

幽门痉挛、颅内占位

呕吐物是原奶

病变在食管

呕吐物有凝块无胆汁

在幽门或十二指肠上端

呕吐物含胆汁

十二指肠壶腹以下

呕吐物含粪便

低位肠梗阻

呕吐物带血

新生儿出血症、消化性溃疡

  诊断-体检

胃蠕动波从左肋缘向腹中线移动

幽门处梗阻

肠蠕动波

肠梗阻

腹部有肠型

肠梗阻或肠麻痹

巨大肠型

巨结肠

腹肌紧张、压痛

腹膜炎或器官炎症

包块

先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠

肛门处紧张、直肠空虚感

巨结肠

叩诊与听诊

腹胀、肠鸣音亢进/减弱

肠梗阻;肠麻痹

  诊断-实验室及辅助检查

血常规

鉴别细菌性感染和病毒性感染

便常规

肠道感染

尿化验

泌尿系统感染;糖尿病昏迷

脑脊液

中枢神经系统感染

血清学

血清钾、钠、氯、钙、镁、二氧化碳结合力等

X线检查

腹部X线片;消化道造影

对症检查

心电图;头颅MRI、CT等;腹部B超、同位素扫描、腹部CT等;胃镜;剖腹探查

  3.鉴别诊断

  鉴别诊断-消化系统疾病

吞入羊水

吐物为黏液,自行缓解

食管闭锁

喂水或喂奶后即呕吐,奶汁未经消化

肥大性幽门狭窄

呕吐为典型喷射性,可触到肥大的幽门部

幽门痉挛

呕吐症状与幽门狭窄相似,腹部无肿块

感染性疾病

反射性呕吐,伴腹痛、恶心、腹泻、发热等

消化道功能异常

见于各种全身性感染和代谢障碍时

肠道闭锁

回肠闭锁多见,生后24h出现,无正常胎便

肛门或直肠闭锁

初生后无胎便,24~36小时后出现呕吐和腹胀

胃或肠旋转不良

生后1周内或各年龄发病,经常呕吐常见

巨结肠症

呕吐物可含胆汁或粪便,伴腹胀、便秘等

肠套叠

6个月至1岁左右发病率最高,呕吐为喷射性

食管裂孔疝

呕吐物可带血,X线食管造影可见贲门在膈上

胃黏膜脱垂症

多见年长儿,呈间歇性呕吐,呕吐物可带血

肠蛔虫症

蛔虫逆行入十二指肠或胃

  鉴别诊断-中枢神经系统疾病

神经系统疾病

颅内高压症状引起中枢性喷射性呕吐,伴有其他神经性症状(如头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等)

小脑或前庭功能异常

呕吐与体位变动有关,伴共济失调、眩晕,步态不稳等

再发性呕吐

多见于学龄儿童,女孩多见,发作性,可引起水和电解质紊乱

  4.处理原则

观察病情

呕吐次数、时间、进食关系、呕吐量及呕吐物性质等

插胃管

排除食管闭锁,洗胃,胃肠减压

胃肠减压

腹胀严重者宜持续减压

补液

纠正水、电解质紊乱,供给足够热量

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