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2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义:腹痛

来源:考试网    2019-06-28   【

腹痛

  1.病因

  腹内病变所致

  腹外病变所致

  病因-腹内病变

感染

1)腹膜:原发性腹膜炎、结核性腹膜炎等
2)空腔脏器:食管炎、胃炎、胆囊炎、肠炎等
3)实质脏器:肝炎、肝脓肿、胰腺炎等
4)盆腔脏器:膀胱炎、直肠炎等
5)肠系膜:肠系膜淋巴结炎、肠系膜淋巴结结核

阻塞、狭窄等机械性或血管因素

1)管腔脏器:肠套叠、肠扭转、肠粘连、梗阻等
2)实质脏器:急性肝脾栓塞或破裂出血等
3)肠系膜:肠系膜血管栓塞或大网膜扭转
4)盆腔脏器:卵巢囊肿扭转、腹股沟嵌顿疝等

功能性

1)胃肠痉挛(常见)
2)身心疾病引起的胃肠功能紊乱(少见)

  病因-腹外病变

全身系统性疾病

过敏性紫癜、血管神经性水肿、荨麻疹、腹型癫痫、白血病、糖尿病、尿毒症、风湿热、铅中毒、卟啉病等

腹外脏器炎症

肺炎、胸膜炎、心包炎等

  2.诊断

病史

腹痛的一切情况,伴随症状,重要的阴性症状,既往史

体格检查

腹部触诊是重点,应作全身系统检查。
对比腹检法,反复检查不同部位,发现压痛和肌紧张

辅助检查

血、尿、便常规及急诊血生化列为常规检查

1.腹腔穿刺;
2.直肠指检;
3.X线影像检查;
4.其他影像学检查-腹部B超;
5.内镜、腹腔镜;
6.其他诊断方法:
1)红外线摄影;
2)锝99核素扫描;
3)脑电图

  诊断-X线影像检查

X线影像检查

腹立位片

肠管胀气、肠管张力、气液面或气腹

腹卧位片

腹膜脂肪线、肠间隙厚度、肠黏膜皱襞形态等

腹部透视

肠管运动,鉴别机械性或麻痹性肠梗阻

钡灌肠

小肠胀大,结肠空瘪,可诊断为机械性肠梗阻

钡餐造影

肠管蠕动、梗阻部位,肠粘连程度及与腹壁粘连

气灌肠

小儿疑有肠套叠时,以6~8kPa低压气灌肠;可根据结肠内包块影明确诊断

  3.鉴别诊断

  第一级分析:器质性与功能性腹痛的鉴别

  第二级分析:器质性腹痛3大类与功能性腹痛2大类的鉴别

  第三级分析:具体急腹症病变器官的鉴别

  鉴别诊断-第一级分析

  “器质性病变与功能性病变的交错”及“中医辨证分析”

  鉴别诊断-第二级分析:器质性腹痛3大类(按腹部体征)

  鉴别诊断-第二级分析:功能性腹痛2大类

  功能性腹痛2大类:原发和继发肠痉挛。

  原发性肠痉挛

  免疫或过敏性肠痉挛

  多为肠痉挛症,最易与外科急腹症相混

  10分钟内自然缓解,痛后吃、玩正常

  继发性肠痉挛

  ①消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形;

  ②胆胰管汇合异常、胆总管扩张与结石

  ③幽门螺杆菌或贾第虫感染;

  ④神经性痉挛如腹型癫痫、腹型破伤风、脊髓瘤等

  ⑤血液血管病如腹型紫癜与肠系膜脉管炎;

  ⑥代谢病如克汀病、糖尿病;

  ⑦慢性免疫病如风湿病、川崎病等;

  ⑧农药中毒及食物中毒

  鉴别诊断-第三级分析:具体急腹症病变器官的鉴别

  无论是急腹症或非急腹症按此方案分析到某一疾病后,必须按该病的诊断关键反复核对,方可下诊断。

  4.治疗原则

  密切观察,全身状态及腹痛的表现

  针对病因:抗感染、驱虫、使用抗酸剂等。

  对症处理:输液、使用阿托品类药物。严禁随意注射吗啡、哌替啶等强烈止痛剂。

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