2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义：青紫

青紫

　　1.定义及分类：皮肤黏膜浅表毛细血管血液中还原血红蛋白增多(>50g/L)或变性血红蛋白增多(高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量15%)，皮肤黏膜呈现青紫色，易分布在口唇、鼻尖、两颊、指甲。

　　2.病因

　　中心性青紫

　　(1)右向左分流心脏病：即静脉血通过分流混入动脉血中。大动脉转位、法洛四联症。患儿即使吸100%氧气也不缓解。

　　(2)呼吸性青紫：异物、先天畸形;重症肺炎;早产儿呼吸暂停。

　　(3)大气氧分压低：高山病。

　　周围性青紫

　　因全身或局部微循环血液缓慢所致。如充血性心衰、休克、寒冷时周围血管收缩、先天性或继发红细胞增多症。

　　变性血红蛋白血症

　　含三价铁的血红蛋白增多，失去携带氧的能力。当这样的血红蛋白>15g/L，就引起组织缺氧、皮肤、黏膜发绀。

　　3.诊断及鉴别诊断

　　(1)青紫发作的时间，与喂奶或者哭闹有没有关系

　　(2)新生儿红细胞增多症，青紫大多持续2周左右，然后消失。

　　(3)青紫呈限局性;上肢重下肢轻，是大血管错位伴动脉导管未闭的特征;下肢青紫上肢不青紫，见于主动脉缩窄伴动脉导管未闭。

　　(4)婴儿持续性青紫，主要是青紫型先天性心脏病，如法洛四联症、法洛三联症、完全性肺静脉异位引流、永存动脉干、右室双出口伴肺动脉狭窄等;儿童持续性青紫伴杵状指(趾)见于青紫型先天性心脏病及艾森曼格综合征。

　　(5)青紫伴呼吸困难见于哮喘、慢性肺疾病如肺纤维化以及各种原因的心力衰竭。

　　(6)青紫突然发作，后天性高铁血红蛋白血症、中毒等。

　　4.治疗原则