2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义：呼吸困难

呼吸系统疾病

上呼吸道梗阻：Pierre-Robin综合征，鼻炎等
下呼吸道梗阻：气管支气管、肺部病变等

循环系统疾病

先天性心脏病、心内膜弹力纤维增生症等

血液系统疾病

各种严重贫血等

中毒及代谢异常

CO中毒、氰化物中毒、酸碱平衡失调等

神经、精神疾病

脊髓灰质炎、感染性多发性神经根炎等

其他

膈肌升高、腹腔大量积液、腹膜炎等

吸气性

上呼吸道炎症、水肿、肿瘤或异物引起狭窄或者梗阻

吸气呈三凹征、吸气延长、呼吸次数反而减少，吸气伴有高调的喉喘鸣

呼气性

下呼吸道炎症、水肿、痉挛或异物引起的狭窄或者梗阻

呼气费力、延长而慢、伴有呼气性喘鸣音

混合性

广泛的肺部病变导致肺泡换气面积减少所致

吸气呼气均有困难，呼吸频率增快表浅。多见于肺炎

心力衰竭

左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难
右心衰竭：体循环淤血引起

先天性心脏病

①右向左分流②左向右分流③心血管畸形

其他

急、慢性心包炎、大量心包积液或心包缩窄等

血源性呼吸困难

严重贫血，呼吸浅而快

中毒及代谢异常性呼吸困难

呼吸加深加快，其特点是深而大

神经精神性呼吸困难

呼吸节律失常和频率的改变

癔症性呼吸困难

发作性过度换气或屏气，出现手足搐搦症

病因治疗

手术：呼吸道先天畸形
抗生素：细菌感染
支气管镜：气管支气管异物

氧疗

给氧要保持呼吸道通畅。随时注意吸痰。
给氧可以用鼻导管、口罩、面罩。
氧浓度30～40%，严重缺氧可达60～100%，但氧浓度为60%吸氧时间不能超过24小时，100%不能超过6小时

强心剂和血管活性药物的应用

因心力衰竭所致

气管插管、气管切开和机械通气

经口腔或鼻腔插管。插管时间不超过3天
（1）气管切开指征：经插管48小时病情无好转者；Ⅱ度以上急性喉梗阻；痰过于黏稠以及缺O2和CO2潴留无法纠正者
（2）人工辅助呼吸：经气管插管、气管切开术后病情仍无好转

其他

呼吸兴奋剂；糖皮质激素；纠正水、电解质失衡；镇咳、化痰类制剂；支持疗法；物理疗法；注意并发症；中医中药