2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义：胸痛

胸部局部炎性病变；胸部内脏器官感染

机械损伤或压迫

外伤或扭伤；肿瘤膨胀或压迫

化学刺激

误服强酸、强碱等；胃酸反流性食管炎等

胸部器官缺血

肺梗死、心绞痛、心肌梗死等

反射或牵拉

肩关节病变、肝炎、胆道疾患等

自主神经功能失调

自主神经紊乱、过度换气综合征等

病史

疼痛的部位和放射；胸痛的时间和诱因；
疼痛的性质；伴随症状；其他有关病史

体征

营养不良；胸壁感染；外伤等

辅助检查

白细胞总数及分类；X线胸片；
心电图、超声心动图；PPD或OT试验

胸壁病变所致

1）外伤及感染：胸部X线检查除外骨折
2）带状疱疹：局限于一侧而不超过身体的中线
3）疼痛性非化脓性肋骨软骨炎：肋骨和肋软骨交界
4）乳腺痛综合征：多见于女孩月经初潮前
5）流行性胸痛：柯萨奇B组病毒感染，咽拭子或大便中病毒分离和病毒特异抗体IgM测定

胸腔脏器所致

1）心血管系统疾病：心脏病变；心脏自主神经紊乱；川崎病等
2）呼吸系统疾病：常伴咳嗽，咳痰，并有相应体征
3）消化系统疾病：食管病变，胃、十二指肠疾病等
4）膈肌疾患：膈胸膜炎；膈下脓肿
5）神经病变：肋间神经痛；脊髓或神经根受压

抗感染治疗

1）抗生素：炎症感染引起
2）抗结核：结合感染引起
3）抗病毒：病毒感染引起

针对原发病治疗

心脏病变引起者，应治疗心脏疾病

对症治疗

对胸痛剧烈难忍者，应酌情给予止痛剂

手术治疗

对引起胸痛的原发病有手术指征者（如胸腔内脓肿）