2020年儿科主治医师考试复习讲义：小儿体液平衡的特点和液体疗法

年龄

总量

细胞外液

细胞内液

血浆

间质液

足月新生儿

78

6

37

35

1岁

70

5

25

40

2～14岁

65

5

20

40

成人

55～60

5

10～15

40～45

轻度

中度

重度

失水量

体重5%

体重5～10%

体重10%以上

50ml/kg

50～100ml/kg

100～120ml/kg

精神

稍差，略有烦躁不安

较萎靡或烦躁不安

极度萎靡，表情淡漠

皮肤

稍干燥、弹性尚可

苍白、干燥、弹性稍差

发灰或有花纹，干燥、弹性极差

眼窝

稍凹陷

明显凹陷

深凹陷

哭闹

有泪

泪少

无泪

口唇

略干

干燥，四肢稍凉

极干燥

尿量

稍减少

明显减少

极少或无尿

等渗性脱水

低渗性脱水

高渗性脱水

水电解质

成比例丢失

电解质损失>水分

电解质<水分

渗透压

正常

低

高

血钠

130～150

<130

>150

临床相关

细胞内液无变化

丢失细胞外液

丢失细胞内液

血清钾

正常值：3.5～5.5mmol/L。低钾血症指血钾<3.5mmol/L

临床表现

①神经肌肉：兴奋性降低，骨骼肌无力
②心血管：心电图显示ST段降低、T波低平，双相，倒置，出现U波，PR间期和QT间期延长
③肾脏：低钾、低氯性碱中毒伴有反常性酸性尿

治疗

浓度不超过0.3% （40mmol/L），全日总量达到4～6mmol/L 时间不短于8小时。

血清钾

正常值：3.5～5.5mmol/L。高钾血症指血钾>5.5mmol/L

临床表现

①神经肌肉：兴奋性降低，骨骼肌无力
②心血管：心脏收缩无力，心电图T波高尖
③消化系统：恶心、呕吐、腹痛

治疗

治疗原发病，停用含钾药物，避免输入库存血。血钾过高，透析治疗

病因

细胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致
正常AG型代谢性酸中毒（AG值等于8～16mmol/L）高AG型代谢性酸中毒（AG值＞16mmol/L）
AG＝UA－UC，正常值为（12±4）mmol/L

临床表现

[HCO3-]测定：轻（18～13mmol/L）、中（13～9mmol/L）、重（＜9mmol/L）三度

治疗

治疗原发病，去除病因
正常AG型：①碳酸氢钠（首选）②乳酸钠
高AG型：改善微循环、供给氧气、保持呼吸道通畅

病因

体内[H+]丧失或[HCO3-]增加所致
[H+]丢失、碱性药物过多、缺钾性疾病、皮质激素等

临床表现

轻症：除原发病外，可无其他明显症状
重症：呼吸慢而浅，精神、神经兴奋性增强症状

治疗

病因治疗：停用碱性药物，纠正水、电解质平衡
轻症治疗：静滴0.9%盐水
重症治疗：可给予氯化铵治疗

病因

通气障碍导致体内CO2潴留、[H2CO3]增高所致
急、慢性肺疾患；胸腔和胸廓病变；呼吸中枢功能减退或受抑制等

临床表现

除原发病表现外，缺氧为突出症状

治疗

积极治疗原发病
改善通气和换气障碍
解除呼吸道阻塞

病因

通气过度导致体内CO2过度减少，[H2CO3]降低所致。通气过度；高热伴呼吸增快；中枢神经系统疾病；水杨酸制剂中毒等

临床表现

呼吸深快，其他症状与代谢性碱中毒相似

治疗

治疗原发病

病因

在呼吸障碍时CO2潴留和缺氧同时存在

治疗

治疗原发病，保持呼吸道通畅
高AG型代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善微循环为主

类型

分类

病因

代谢

酸

细胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致

碱

体内[H+]丧失或[HCO3-]增加所致

呼吸

酸

通气障碍导致体内CO2潴留、[H2CO3]增高所致

碱

通气过度导致体内CO2过度减少，[H2CO3]降低

非电解质

5%（等渗）和10%（高渗）葡萄糖液
仅补充水分和部分热量，不起到维持渗透压的作用

电解质

①0.9%氯化钠溶液（生理盐水，等渗）和复方氯化钠溶液（Ringer溶液）
②3%氯化钠溶液（每毫升约含[Na+] 0.5mmol）
③碱性溶液：见“酸中毒治疗”一节
④氯化钾：不可直接静脉推注

混合

各种等张溶液按不同比例配制

ORS

Na+90mmol/L，K+20mmol/L
Cl-80mmol/L，HCO3-30mmol/L

原则

先定量，再定性，最后定速度

量

轻度脱水：约50ml/kg；
轻至中度脱水：50～100ml/kg；
重度脱水：100～120ml/kg

性质

低渗：2/3～4/5张
等渗：1/2张
高渗：1/3～1/5张

速度

速度取决于脱水程度，原则上先快后慢
扩容使用等渗含钠液20ml/kg 30分钟至1小时快速输入。累积损失量于8～12小时完成

能量

液体量

电解质

葡萄糖溶液

依病情而定

第一天

50～60kcal/kg

每日

70～90ml/kg