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外科手术指导:腹腔手术通路

中华考试网  【 】  [ 2017年8月10日 ]

腹部手术所做的切口必须符合下列要求:容易达到所要探查的部位;必要时便于延长切口;缝合后牢固可靠。

腹部手术通路通常用肷部切口,肋弓下斜切口,中线切口,中线旁切口。

一、肷部切口

肷部切口为腹髂部常用切口。马属动物常用左肷部切口,反刍动物左右肷部切口都常用。

肷部切口包括中切口、前切口、后切口和中下切口等。

(一)适应症

1.左肷部切口 是马属动物腹腔手术最常用的手术通路,如小肠各段闭结或小肠扭转的整复手术、盲肠假性变位的整复手术、小结肠与骨盆曲的闭结、扭转的排除与整复手术等。

反刍动物瘤胃积食的手术通路,创伤性网胃炎的网胃内探查、瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗、左侧腹腔探查的手术通路。

2.右肷部切口 是反刍动物小肠及结肠袢的闭结或小肠扭转的排除、肠套叠整复及右侧腹腔探查术的手术通路。

(二)保定与麻醉

站立保定下施术采用腰旁或椎旁神经传导麻醉,也可采用局部浸润麻醉,侧卧保定下施术可采用全身麻醉。

1.腰旁神经传导麻醉 是同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经,因而要确定3个刺入点。

(1)最后肋间神经的刺入点 马、牛刺入部位相同。用手触摸第一腰椎横突游离端前角,垂直皮肤进针,深达腰椎横突前角的骨面,将针尖沿前角骨缘,再向前下方刺入0.5~0.7cm,

注射3%盐酸普鲁卡因液10ml以麻醉最后肋间神经。注射时应左右摆动针头,使药液扩散面扩大。然后提针至皮下,再注入10ml药液,以麻醉最后肋间神经的浅支。营养良好的动物,可在最后肋骨后缘2.5cm、距脊中线12cm处进针。

(2)髂下腹神经的刺入点:马牛刺入点相同。用手触摸第二腰椎横突游离端后角,垂直皮肤进针,深达横突骨面,将针沿横突后角骨缘,再向下刺入0.5~lcm,注射药液10cm,然后将针退至皮下再注射药液10ml,以麻醉第一腰神经浅支。

(3)髂腹股沟神经的刺入点:刺入部位马、牛不同。马在第三腰椎横突游离端后角进针,牛在第四腰椎横突游离端前角或后角进针。其操作方法和药液注射量同上。

2.椎旁神经传导麻醉 是麻醉最后胸神经和第一、二腰神经自椎管的椎间孔出口处的神经,麻醉药可阻断该神经及交感神经的交通支连接处。此法的优点是,可使更广泛的腹壁感觉消失;使相应的内脏器官传导暂停;刺入点较易确定,麻醉时间可持续2h左右。

马、牛最后胸神经传导麻醉刺入点:用手触摸最后肋骨后缘,距背中线5~7cm处垂直进针,在皮下先注射3%盐酸普鲁卡因3~5ml,使刺入点麻醉,以防刺针时因动物骚动而折断针头。然后将针向前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合处,针刺达6~8cm深,针尖抵肋骨结节,将针后退0.5~lcm,使针尖后移0.5~lcm,再将针尖深推2cm,穿过腰椎横突间韧带,即达神经干,注射药液15~20ml。

马、牛第一腰神经传导麻醉的刺入点:触摸第一腰椎横突后缘,距背中线5cm处为刺入点。垂直进针5~7cm,当针抵横突基部骨后缘,略向后移再推进针0.5cm,注射药液15~20ml。

马、牛第二腰神经传导麻醉刺入点:在第二腰椎横突后缘确定,操作方法同第一腰神经。

营养良好的动物,确定腰椎横突游离端较困难。可触摸相应的椎体棘突,在其后缘向旁侧距中线5cm处为刺入点,操作方法同上。

3.保定 一般采取站立保定,也可采用侧卧保定。

(三)术部

1.左(右)肷部中切口 在左(右)侧髋结与最后肋骨联线的中点,距腰椎横突下方6~8cm处垂直向下作15~25cm的腹壁切口,切口长度根据手术要求适当改变其长度。

2.左(右)肷部前切口 在左(右)侧腰椎横突下方8~10cm,距最后肋弓5cm左右,作一与最后肋骨平行的切口,切口长约15~25cm,必要时,也可切除最后肋骨作为肷部前切口。

3.左(右)肷部后切口 左(右)侧髋结与最后肋骨连线上,在第四或第五腰椎横突下6~8cm处,垂直向下切开15~25cm。

4.左(右)肷部中下切口 在左(右)侧髋结与最后肋骨连线中点,距腰椎横突下方15~20cm处作一平行肋骨的15~25cm切口。

(四)术式 肷部切开

1.一次切开皮肤并分离皮下组织。

2.逐层切开腹外斜肌、钝性或锐性分离腹内斜肌、腹横肌并显露腹膜,在切开腹膜前要彻底止血。

3.术者左手持手术镊子提起一小片折叠的腹膜,轻轻摆动,以确信镊子夹持处的腹膜上没有任何脏器附着时,方可用两把止血钳距其旁2cm处同样夹住腹膜,然后在提起的腹膜上切一小口,切开时刀片应倾斜成小的锐角,然后将切口扩大到能插入二指,用二个手指伸入切口内,以防止继续切开腹膜时损伤腹膜下脏器。切口两侧创缘用生理盐水纱布垫隔离,用拉钩牵开创口,显露腹腔。

在进行腹腔内操作、牵拉切口的两侧以及向腹腔内填塞纱布时都应十分小心,不要伤及娇嫩的腹膜内皮层,否则容易引起粘连。

肷部缝合:腹膜切口缝合前,应彻底检查腹腔内有无血凝块及其他手术物品遗留,缝合后的创内不能留有任何死腔。

用4号丝线或可吸收缝线连续缝合腹膜和腹横肌,用7号丝线间断或连续缝合腹内斜肌与腹外斜肌,皮肤用10号丝线进行间断缝合。

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