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外科手术指导:肠套叠整复术

中华考试网  【 】  [ 2017年8月11日 ]

一、适应症 马、牛、犬等动物发生肠套叠后,在套叠部肠管尚未发生坏死前,可进行肠套叠整复术。若套叠部肠管已经发生了坏死,即应进行坏死肠管切除吻合术。

二、术前准备 马、牛、犬等动物肠套叠,多发生于空回肠段,或回肠与结肠(或盲肠)的套叠。肠套叠发生后,动物因腹痛、出汗以及套叠部肠管的渗出和套叠前方肠管扩张积液、呕吐等,动物出现水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。为提高整复手术的治愈率,术前应给以纠正。静脉注射林格尔氏液、地塞米松和氯霉素;用胃管导胃以减轻胃肠内压;使用镇痛、镇静剂以减轻动物的疼痛,同时进行药品、器械准备,进行紧急整复手术。

三、麻醉与保定 马属动物应进行全身麻醉;反刍动物可采用局部麻醉并配合止痛、镇静药物;犬采用全身麻醉。马属动物进行右侧卧保定;反刍动物在六柱栏内站立保定或左侧侧卧保定;犬进行仰卧保定。

四、手术通路 采用左(马)右(牛)肷部中切口,犬采用脐前腹中线切口。

1.探查套叠部肠段 术者手经腹壁切口伸入腹腔内探查套叠部肠段。探查牛的肠套叠时,术者手在网膜上隐窝内进行探查,将套叠肠管经网膜上隐窝间口引出腹腔外。当无法引出时,可切开大网膜深浅二层,经网膜切口引出套叠部肠段;探查马的肠套叠时应在左髂部和回盲部探查。大家畜肠套叠部肠管如手臂粗,触之如肉样感,表面光滑,套叠前方肠管高度积液,套叠后方肠管空虚塌瘪,牵动该段肠管动物疼痛,骚动不安。犬的肠套叠亦多发生在空回肠交界处,有时套入到回盲口处,套叠部肠管如火腿肠样硬度。

2.将套叠部肠段引出腹腔外 肠套叠一般为三层肠壁组成,外层为鞘部,内层为套入部,套入部进入鞘部后可沿肠管向前行进,同时肠系膜也随之进入。肠管套叠越长,肠系膜进入越长,从而导致肠系膜血管受压,肠系膜紧张,小肠的游离性显著减小。从腹腔内向切口外牵引套叠部肠管应十分仔细,缓慢向外牵引,切忌向切口外猛拉、用手指用力掐压和抓持套叠部,以防撕裂紧张的肠系膜或导致肠破裂。因套叠部前方肠段臌气、积液,套叠部后方肠段空虚塌瘪,从腹腔内向外牵引套叠部肠管时,应先显露肠套叠部远心端肠段,然后再缓慢向外牵引导游出套叠部肠段和套叠的近心端肠段,并用温生理盐水纱布隔离,判定肠套叠部是否发生了坏死。对套叠部肠管仍有生命力者,应进行套叠肠管的整复术。

3.肠套叠的整复方法 用手指在套叠的顶端将套入部缓慢逆行推挤复位(自远心端向近心端推),也可用左手牵引套叠部近心端,用右手牵拉套叠部远心端使之复位。操作时需耐心细致,推挤或牵拉的力量应均匀,不得从远、近两端猛拉,以防肠管破裂。若经过较长时间不能推挤复位时,可用小手指插入套叠鞘内扩张紧缩环,一边扩张一边牵拉套入部,使之复位。若经过较长时间仍不能复位时,可以剪开套叠的鞘部和套入部的外层肠壁浆、肌层,必要时可以切透至肠腔,然后再进行复位。肠壁切口进行间断伦贝特氏缝合。

套叠肠管复位后,应仔细检查肠管和肠系膜是否存活,当肠系膜血管不搏动、肠系膜暗紫或黑红色、经温生理盐水纱布热敷后仍不改变者,可判定肠系膜发生了坏死,应将其套叠部肠段切除进行肠吻合术。

犬的肠套叠经手术矫正复位后,约有20%的犬再度发生肠套叠(Weaver,1977;Wolfe,1977),肠套叠再复发的部位,位于肠套叠原发肠段的近心端,大约在术后72h到20天内复发。Olsen(1971)报道,犬的肠套叠手术整复前,给犬肌肉注射抗胆碱能药物,以降低肠的蠕动能力,实验证明,给药组犬术后没有复发,而非给药组有15%的犬复发了肠套叠。

为了预防手术后犬肠套叠的复发,在套叠肠管手术复位后,从十二指肠结肠韧带到降结肠之间的肠管,用4~0丝线,以8~12cm的针距对相邻肠管浆膜肌层进行间断缝合,对与腹膜壁层相接触的部分肠管的浆肌层与腹膜进行间断缝合,以促进肠管之间的粘连,可有效地预防肠套叠的再度发生。

五、术后治疗与护理

1.术后及时静脉补充水、电解质,并注意酸碱平衡。补液量和补液速度在中心静脉压监护下进行。

2.术后一周内使用足量的抗生素和糖皮质激素类药物,以预防腹膜炎的发生。

3.手术后禁饲,只有当动物肠蠕动音恢复、排粪、排气正常,全身情况恢复后方可给予优质易于消化的饲料,开始量小,逐日增大饲喂量至正常饲养量。

4.术后早期牵遛运动,对胃肠机能的恢复很有帮助。

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