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外科手术指导:腹壁和腹腔的局部解剖

中华考试网    2017-08-10   【

一、腹腔各部划分

腹腔位于膈和骨盆腔之间,它前邻膈,后以盆腔入口为界,背面是第13胸椎(牛、羊、犬、猫)或第18胸椎(马、驴、骡)和腰部肌肉及膈的腰部,侧界和腹底壁为腹壁肌肉和第8~13肋骨(牛、羊、犬、猫)或9~18肋骨(马)。临床上为叙述腹腔内器官位置和手术切口,常将腹腔划分为许多区域,将大动物腹腔划分为10个区域,将小动物腹腔划分为5个区域。

二、腹壁肌肉分层

腹壁的大部分由皮肤、肌肉、腱膜等软组织构成。按层次由外向内依次为:皮肤——腹黄筋膜——腹外斜肌——腹内斜肌——腹直肌——腹横肌——腹膜外脂肪及腹膜。

三、腹部中线

腹部中线是由剑状软骨达耻前腱沿腹中线纵行的纤维性缝际,它是两侧腹斜肌和腹横肌的腱膜在腹中线处联合后形成的。两条腹直肌位于腹中线两侧。最后肋骨向腹中线作垂线,其交点处(马、牛)或从胸骨到耻骨径路的2/3处是脐孔位置(犬)。腹中线分为脐前部和脐后部。脐前部腹直肌鞘较发达,脐后部腹直肌鞘变狭窄,在犬猫几乎消失。在肥胖动物,腹中线外面紧紧覆盖着一厚层脂肪。

四、镰状韧带

为脐至膈肌的一个腹膜褶,附着在肝脏的左内叶与方叶之间,在其上附着大量的脂肪。

幼龄犬猫的镰状韧带游离缘较厚,较厚的部分叫肝圆韧带,成年犬的肝圆韧带完全消失,镰状韧带也仅存留在膈到脐之间(图10-2-04)。在脐前腹中线切口,镰状韧带挡住进入腹腔的手术通路,将其切除后方能进行腹腔内手术操作。

五、大网膜

牛羊的大网膜分为深浅二层,浅层由瘤胃左纵沟起向下,绕过瘤胃腹囊,向上走转到右侧,覆盖于网膜深层的外面,再向前走,终止于十二指肠第二部(髂弯曲)和皱胃大弯。深部起始于瘤胃右纵沟向下行走,绕过肠袢到它的右侧面,被大网膜浅层所覆盖,末端进入十二指肠系膜内层。

深浅二层网膜在瘤胃后沟、十二指肠第二部和结肠的起始部处互相吻合,两层之间的腔称网膜腔。结肠袢、空肠、回肠和盲肠位于网膜和瘤胃之间,此间隙称为网膜上隐窝。深浅二层网膜在瘤胃后沟吻合处与瘤胃之间的口称为网膜上隐窝间口。

犬的大网膜附着在胃大弯,沿腹腔底壁向后延伸称为浅层,至骨盆腔入口处向背侧转折,再沿浅层的背面向前延伸,这部分称为深层,抵止于腹腔的背侧壁。网膜呈带状,游离性较大,除位于左侧的降结肠、右侧的降十二指肠和后部钓膀胱不被大网膜覆盖外,腹腔内其余肠管均由网膜覆盖。可利用网膜修补器官。

网膜孔位于肝尾叶的后内侧,十二指肠前曲与正中矢状面的右侧,开口向背侧方向。网膜孔的背面为后腔静脉,腹面为门静脉,手指伸入网膜孔内可触及到门静脉,当肝脏有危及生命的出血时,可用手指压迫门静脉以暂时阻断肝脏的出血。

马的大网膜附着在胃大弯、十二指肠起始部、大结肠和小结肠起始部,形成网膜囊,游离于腹腔内。网膜孔位于肝的腹面,肝门的背侧方,沿尾状叶下方自右向左可用手指探入孔内,孔口长约10cm,宽2~3cm。

六、腹部的血液供应

腹前部的血管来自肋间动脉与腹壁前动脉。肋间动脉分布于腹横肌、腹外斜肌、皮肌和皮肤。腹壁前动脉是胸内动脉的延续,由肋弓和剑状软骨交界处出胸腔,在腹直肌外侧面向后,其末端与腹壁后动脉吻合,动脉伴有同名静脉。

腹中部的血液供应来自肋间动脉、旋髂深动脉与腹壁前后动脉。旋髂深动脉是髂外动脉的分支,由髋结节下缘分为前支与后支。

腹壁后动脉来自髂外动脉的耻前动脉,沿腹直肌外侧缘向前行走,在脐部与腹壁前动脉吻合。

腹皮下动脉来自耻前动脉的阴部外动脉,在腹黄膜表面前行,在脐部与胸内、外动静脉吻合。

七、腹壁的神经分布

大动物的腹壁神经分布有3对神经:

(一)最后肋间神经 为最后胸神经的腹侧支,沿最后肋骨后缘经第一腰椎横突末端腹侧向下方伸延,分深浅两支。浅支越过腹横肌表面,穿过腹外斜肌分布于腹胁部皮肤,深支沿腹内斜肌深面下行终于腹直肌。

(二)髂下腹神经(第一腰神经腹支) 马的斜向后行经第二腰椎横突末端腹侧;牛的则经过第二腰椎横突腹侧及第三腰椎横突末端外侧缘。浅支沿腹横肌外侧向后方伸延,穿过腹内、外斜肌,分布以上二肌与腹侧壁皮肤。深支达腹直肌。

(三)髂腹股沟神经(第二腰神经腹支) 马的第三腰椎横突末端腹侧;牛的经过第四腰椎横突末端外侧缘,分为深浅两支。浅支分布到膝外侧皮肤和髋结下方的皮肤;深支到腹横肌和腹内斜肌;

犬的腹壁神经由最后胸神经腹支、髂下腹前神经、髂下腹后神经和髂腹股沟神经所支配。

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