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外科手术指导:瘤胃切开术

中华考试网  【 】  [ 2017年8月11日 ]

一、适应症

1.严重的瘤胃积食,经保守疗法治疗无效。

2.创伤性网胃炎或创伤性心包炎,进行瘤胃切开取出异物。

3.胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门者,进行瘤胃切开取出食管梗塞物

4.瓣胃梗塞、皱胃积食,可做瘤胃切开术进行胃冲洗治疗。

5.误食有毒饲料、饲草,且毒物尚在瘤胃中滞留,手术取出毒物并进行胃冲洗。

6.网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者,可经瘤胃切开拔除。

7.网胃内结石、网胃内存留的异物如塑料布、塑料管等,可经瘤胃切开取出结石或异物。

二、术前准备 对有严重瘤胃臌气者可通过胃管放气或瘤胃穿刺放气以减轻瘤胃臌气;对伴有严重水、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒者,术前应给以纠正;对进行胃冲洗者应准备瘤胃内双列弹性环橡胶排水袖筒、温盐水及导管等。

三、麻醉与保定 局部浸润麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉。一般采用站立保定,也可进行右侧卧保定。

四、手术通路

1.左肷部中切口 是瘤胃积食的手术通路,一般体型的牛还可兼用于网胃内探查冲洗和右侧腹腔探查术。

2.左肷部前切口 适用于体型较大病牛的网胃内探查与瓣胃梗塞、皱胃积食的胃冲洗术。必要时可切除最后肋骨作为肷部前切口。

3.左肷部后切口 为瘤胃积食兼作右侧腹腔探查术的手术通路。

五、术式 左肷部按常规切开腹壁。切开腹膜时应按腹膜切开的原则进行,以免误切瘤胃壁。  1.瘤胃固定与隔离法 瘤胃固定与隔离方法介绍下列几种。

(1)瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法

瘤胃固定:显露瘤胃后,用三角缝针带10号丝线作瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘之间的环绕一周连续缝合,针距为1.5~2cm,每缝一针都要拉紧缝合线,使瘤胃壁与皮肤创缘紧密贴附在一起,固定瘤胃壁的宽度约8~10cm,缝毕,检查切口下角是否严密,必要时作补充缝合。

瘤胃粘膜外翻预置缝合线:用三角缝针带10号丝线,在瘤胃预切开线两侧通过瘤胃壁全层各作三个水平钮扣缝合,缝合针再在距同侧皮肤创缘10~12cm的皮肤上缝合,暂不抽紧打结,在瘤胃切开线两侧,用温生理盐水纱布垫覆盖。

瘤胃切开与粘膜外翻固定:瘤胃切口长度为15~20cm,在切开线上先用外科刀切一小口,慢慢放出瘤胃内气体,改用手术剪扩大瘤胃切口。、在瘤胃切开后,助手将切口创缘两侧的预置缝线抽紧打结,使瘤胃粘膜外翻。

放置洞巾,洞巾系由70cm正方形的防水材料(如橡胶布、油布、塑料布)制成。洞巾直径15cm,洞孔弹性环是用弹性胶管或弹性钢丝缝于防水洞孔边缘制成的。应用时将洞巾弹性环压成椭圆形,把环的一端塞入胃壁切口内下缘,另一端塞入胃壁切口内上缘。将洞巾四角拉紧展平,并用巾钳固定在隔离巾上,准备掏取瘤胃内容物和进行胃腔探查。

(2)瘤胃六针固定和舌钳夹持粘膜外翻法 显露瘤胃后,在切口上下角与周缘,用三角缝针带10号丝线,通过瘸胃的浆膜肌层与邻近的皮肤创缘作六针钮孔状缝合,打结前应在瘤胃与腹腔之间,填入浸有温生理盐水的纱布。纱布一端在腹腔内,另一端在腹壁切口外,然后再抽紧六针缝合线,使瘤胃壁紧贴在腹壁切口上。

胃壁固定后,在瘤胃壁和皮肤切口创缘之间,填以温生理盐水纱布,以便在胃壁切开、粘膜外翻时,胃壁的浆膜面能受到保护,减少对浆膜面的刺激。

胃壁切开的方法是:先在瘤胃切开线的上1/3处,用外科刀刺透胃壁,并立即用二把舌钳夹住胃壁的创缘,向上向外拉起,防止胃内容物外溢。然后用剪扩大瘤胃切口,并用舌钳固定提起胃壁创缘,将胃壁拉出腹壁切口并向外翻;随即用巾钳将舌钳柄夹住,固定在皮肤和创布上,以便胃内容物流出,然后套入橡胶洞巾。

(3)瘤胃四角吊线固定法 此固定法适用c于瘤胃内容物较少、瘤胃壁易于向切口外牵引的病例。将瘤胃壁预定切口部分,牵引至腹壁切口外。在胃壁与腹壁切口间,填塞大块灭菌纱布,并保证大纱布牢固地固定在局部。在瘤胃壁切口左上角与右上角,左下角与右下角,依次用丝线穿入胃壁浆膜肌层,做成预置缝线。每个预置缝线相距5~8cm。切开胃壁,由助手牵引预置缝线使胃壁浆膜紧贴术部皮肤,并将其缝合固定于皮肤上(图10-8-09)。

(4)瘤胃缝合胶布固定法 显露瘤胃后,用一70cm、中央带有6cmXl5cm长方形的塑料布或橡胶洞巾,将瘤胃壁浆膜肌层与中央孔的四个边连续缝合,,使中央长方形孔缘紧贴在瘤胃壁上,形成一个隔离区。于瘤胃壁和洞巾下填塞大块生理盐水纱布,将橡胶洞巾四个角展平固定在切口周围,在长方形孔中央切开瘤胃

四种瘤胃固定方法的比较:第一种方法隔离严密,对瘤胃切口与皮肤切口机械摩擦极少,适用于大量瘤胃内容物取出与胃冲洗,但要求腹壁切口较大;第二种方法操作简单,但使用舌钳较多;第三种方法操作简便,适用于瘤胃内容物较少不需取出瘤胃内容物的网胃探查与异物取出;第四种方法操作简单,腹壁切口小,缺点是瘤胃切口未作外翻,手臂出入切口时刺激磨损较大。

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