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外科手术指导:小肠切断与吻合术

中华考试网  【 】  [ 2017年8月10日 ]

一、适应症 本手术适用于因各种类型肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的广泛性肠损伤或肠瘘,以及肠肿瘤的根治手术。

二、术前准备 由肠变位引起肠坏死的动物,大多伴有严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调,并常常发生中毒性休克。为了提高动物对手术的耐受性和手术治愈率,在术前应纠正因肠坏死引起的脱水和注意酸碱平衡,并纠正休克。静脉注射胶体液(如全血、血浆)和晶体液(如林格尔氏液)、地塞米松、氯霉素等药物,并在中心静脉压测定的监护下进行。插入胃导管进行导胃以减轻胃肠内压力,同时积极进行术部准备、器械、敷料和药品准备,进行紧急手术。

在非紧急情况下,术前24h禁食,术前2h禁水,并给以口服抗菌药物,如卡那霉素、磺胺嘧啶或红霉素等,可有效地抑制厌氧菌和整个肠道菌群的繁殖。

三、麻醉与保定 大动物进行全身麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉,犬猫等小动物进行全身麻醉,并进行气管插管,以防呕吐物逆流入气管内。大动物进行侧卧保定,小动物进行仰卧保定。

四、手术通路 大动物采用左(马)右(牛)肷部中切口,小动物采取脐前腹中线切口。

五、术式

腹壁切开后,用生理盐水纱布垫保护切口创缘,术者手经创口伸入腹腔内探查病部肠段。对各种类型小肠变位的探查,应重点探查扩张、积液、积气、内压增高的肠段,遇此肠段应将其牵引出腹壁切口外,以判定肠切除范围。若变位肠段范围较大,经腹壁切口不能全部引出或因肠管高度扩张与积液,强行牵拉肠管有肠破裂危险时,可将部分变位肠管引出腹腔外,由助手扶持肠管进行小切口排液,术者手臂伸入腹腔内,将变位肠管近心端肠襻中的积液向腹腔切口外的肠段推移,并经肠壁小切口排出,以排空全部变位肠管中的积液,方可将全部变位肠管引出腹腔外。用生理盐水纱布垫保护肠管,隔离术部,并判定肠管的生命力。在下列情况下可判断肠管已经坏死:肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色:

肠壁菲薄、变软无弹性,肠管浆膜失去光泽;肠系膜血管搏动消失;肠管失去蠕动能力等。若判定可疑,可用生理盐水温敷5~6min,若肠管颜色和蠕动仍无改变,肠系膜血管仍无搏动者,可判定肠壁已经发生了坏死。

1.肠部分切除范围 肠切除线应在病变部位两端5~10cm的健康肠管上,近端肠管切除范围应更大些。

展开肠系膜,在肠管切除范围上,对相应肠系膜作V形或扇形预定切除线,在预定切除线两侧,将肠系膜血管进行双重结扎,然后在结扎线之间切断血管与肠系膜。

肠系膜为双层浆膜组成,系膜血管位于其间,若缝针刺破血管,易造成肠系膜血肿。扇形肠系膜切断后,应特别注意肠断端的肠系膜三角区出血的结扎。

2.吻合方法 肠吻合方法有端端吻合、侧侧吻合与端侧吻合等三种,端端吻合符合解剖学与生理学要求,临床常用。但在肠管较细的动物,吻合后易出现肠腔狭窄,应特别注意。

侧侧吻合适用于较细的肠管吻合,能克服肠腔狭窄之虑。端侧吻合在兽医临床上仅在两肠管口径相差悬殊时使用。

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