2021年外科主治医师专业实践能力基础题：肝脏疾病

第十三单元 肝脏疾病

　　一、A1

　　1、最常见的肝囊肿是

　　A、先天性

　　B、创伤性

　　C、炎症性

　　D、肿瘤性

　　E、感染性

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　　2、小肝癌是指肿块直径小于

　　A、1cm

　　B、2cm

　　C、3cm

　　D、4cm

　　E、5cm

　　3、肝Glisson纤维鞘内的管道包括

　　A、肝动脉、肝胆管、肝静脉

　　B、肝门静脉、肝静脉、肝胆管

　　C、肝动脉、肝门静脉、胆总管

　　D、肝动脉、肝静脉、肝门静脉

　　E、肝动脉、肝胆管、肝门静脉

　　二、A3/A4

　　1、男者，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音(-)，诊断肝癌

　　<1> 、对诊断有重要意义的实验室检查

　　A、血常规

　　B、肝炎系列

　　C、肝功

　　D、AFP

　　E、血浆蛋白测定

　　<2> 、诊断价值不大的检查

　　A、CT

　　B、B超

　　C、MRI

　　D、ERCP

　　E、ECT

　　<3> 、在可能实施的情况下，治疗最有效的方法

　　A、手术切除病灶

　　B、肝动脉结扎

　　C、肝动脉栓塞

　　D、化疗

　　E、60钴照射

　　三、案例分析题

　　1、患者，男性，49岁，平素身体健康，无异常症状，近日在医院体检行B超检查提示：肝内有圆形液性暗区，边缘整齐光滑。

　　<1> 、可能的诊断应考虑

　　A、肝癌

　　B、肝脓肿

　　C、肝囊肿

　　D、肝棘球囊肿

　　E、多囊肝

　　<2> 、下一步检查包括

　　A、CT扫描

　　B、核素扫描

　　C、选择性血管造影

　　D、腹腔镜检查

　　E、X线检查

　　<3> 、进一步检查CT提示示液性占位，境界清楚，增强无填充，初步考虑诊断是

　　A、肝癌

　　B、肝脓肿

　　C、肝囊肿

　　D、肝棘球囊肿

　　E、多囊肝

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　先天性肝囊肿临床最为常见。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　小于5cm的称为小肝癌。≤2cm微小肝癌

　　【3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　glisson鞘内包括肝动脉、门静脉和胆管

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，尤 其是动态变化测定，如AFP连续4周阳性(>400μg/L)，同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%～80%。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　ERCP适应症：

　　1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

　　2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

　　3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

　　4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肝于右肋下可触及3.0㎝，提示肝癌可能，而题干问的是在可能实施的情况下，治疗最有效的方法，对于肝癌能手术的，可以减轻原发病变，减轻瘤负荷，效果最好。

　　肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。但是并没有清除癌灶所以不最为首选治疗手段故不选C

　　D答案不是最有效的方法，用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。

　　三、案例分析题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　B超提示有也行暗区，边缘整齐光滑，而肝癌多为实质占位性病变。

　　<2>、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质

　　核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断，显示肝内有边缘整齐光滑的占位性病变

　　腹腔镜检查对囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。

　　X线表现可反映占位病灶的大小、可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝囊肿一般情况下无典型症状，多在体检是发生，B超特点肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。