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外科手术指导:小肠切开术

中华考试网    2017-08-10   【

一、适应症 牛的小肠切开术适用于小肠闭结。小肠闭结是牛临床常见病,手术治愈率高。

牛的十二指肠闭结常发生在髂弯曲和乙状弯曲部,第三弯曲发生较少。闭结点如小鸡蛋大小,阻塞物多为粪球、纤维球或毛球。牛的空肠闭结偶有发生,阻塞物的性质、大小与十二指肠相同,回肠闭结多位于回盲口处。犬的小肠切开术适用于排除犬的肠内异物或蛔虫性肠阻塞。为了进行肠的活组织检查,也需进行肠切开术。

二、术前准备 当牛的瘤胃臌气或瘤胃积液时,可通过胃管对瘤胃放气、放液减压;当犬因小肠闭结出现呕吐,造成水、电解质平衡紊乱和酸碱代谢失调时,术前应静脉补充水、电解质并纠正代谢性碱中毒。

三、麻醉与保定 牛站立保定时采用局部麻醉;侧卧保定时用局部麻醉并配合止痛、镇静药物;犬采用全身麻醉。牛一般采用站立保定,必要时也可采取侧卧保定。犬采取仰卧保定。

四、手术通路 牛的十二指肠乙状弯曲的手术通路采用右肷部前切口,十二指肠髂弯曲和空肠采用右肷部中切口,回肠采用右肷部后切口。犬的小肠切开术采用脐前腹中线切口。

五、术式

1.寻找闭结点肠段 牛的右肷部腹壁切开后显露腹腔内脏,在切口内可直视十二指肠髂弯曲,检查髂弯曲部有无闭结点,当有闭结点时,可将闭结部肠段拉出切口外,进行肠切开。当髂弯曲肠段臌气积液,说明十二指肠第三部或空肠袢有闭结,术者左手自臌气积液的髂弯曲向后转入网膜上隐窝间口上部,再向前即为十二指肠第三部。对闭结部经隔肠注水、注油后,将闭结点向近心端推移至髂弯曲部进行肠切开。当十二指肠乙状弯曲部闭结,应将闭结点向十二指肠远心端推移使其进入髂弯曲肠段,再将闭结点肠段拉出腹壁切口外进行肠切开术。

牛的空肠和回肠闭结点,隔双层网膜可以触到,若间隔双层网膜将闭结部肠管引出腹壁切口外,用肠钳隔着双层网膜固定闭结点进行肠切开,随闭结点的取出,在双层网膜内已被切开的肠管也随之从肠钳上滑脱进入网膜上隐窝内,大量肠内容物流入腹腔,造成严重的后果。为此,对空肠、回肠闭结点的肠切开应采取以下术式:术者左手向骨盆腔方向伸入,寻找双层网膜吻合缘,将双层网膜吻合缘向前拨动,左手经网膜上隐窝间口进入网膜上隐窝内,自总肠系膜结肠袢的周缘,沿着空肠的前、腹、后缘顺序探查,术者手在臌胀的肠袢内作鱼尾状摆动,当闭结点撞击手端,便可发现闭结部肠段。手抓持闭结部肠段,经网膜上隐窝间口拉出切口外隔离固定。当空肠前部的某些肠段经网膜上隐窝间口拉不出时,可将双层网膜切开,然后拉出空肠闭结部肠段。双层网膜切开的方法:在网膜预定切开线的两侧分别系两根牵引线,并结扎网膜切开线上的血管,切开大网膜浅层。然后按同法在大网膜深层切开线的两侧系牵引线和结扎切开线上的血管后,切开大网膜深层。深浅二层网膜上的牵引线由助手牵引或用创巾钳暂时固定在腹壁切口两侧,术者手经网膜切口伸入腹腔内,探查闭结点肠段并引出腹壁切口外,隔离固定进行肠切开术。

犬的十二指肠、空肠和回肠经脐前腹中线切口切开腹壁后,将犬的大网膜向前拨动,即可显露上述三段肠管。

2.肠切开 将闭结部肠段牵引至腹壁切口外,用生理盐水纱布垫保护隔离,用两把肠钳闭合闭结点两侧肠腔,由助手扶持使之与地面呈45°角紧张固定。术者用手术刀在闭结点的小肠对肠系膜侧做一个纵行切口,切口长度以能顺利取出阻塞物为原则。助手自切口的两侧适当推挤阻塞物,使阻塞物由切口自动滑入器皿内,以防术部污染。助手仍按45°角位置固定肠管,用酒精棉球或0.1%硫柳汞液消毒切口缘,转入肠切口的缝合。

3.肠缝合 肠的缝合要用1—2号丝线或3~0号肠线进行全层连续缝合,第一层缝合完毕,经生理盐水冲洗后,转入连续伦贝特氏缝合或库兴氏缝合。除去肠钳,检查有无渗漏后,用生理盐水冲洗肠管,涂以抗生素油膏,将肠管还纳回腹腔内。

犬猫的小肠腔细小,肠壁切口经双层缝合后可造成肠腔狭窄,易继发肠梗阻。为了避免肠腔经缝合后变狭窄,可采用压挤技术(crushing technique)或简单间断缝合技术(simple interrupted suture technique)。

4.肠管还纳与腹壁切口闭合 用生理盐水清洗肠管上的血凝块及污物后,将肠管还纳回腹腔内。牛的空肠经双层网膜切口牵引至切口外进行肠切开时,肠管仍需经网膜切口还纳回腹腔内。然后分别连续缝合双层网膜切口。经网膜上隐窝间口牵引出病部肠管者,肠管仍经网膜上隐窝间口还纳回腹腔内。腹壁切口缝合按本章第三节肷部切口和腹中线切口闭合方法进行缝合。

六、术后治疗与护理 术后禁食36~48h,不限制饮水。当病畜出现排粪、肠蠕动音恢复正常后方可给予易消化的优质饲草、饲料。对术后已出现水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调者,应静脉补充水、电解质并调整酸碱平衡。若术后48h仍不排粪、病畜出现肠臌胀、肠音弱或犬出现呕吐症状者,应考虑是否因不正确的肠管缝合或病部肠管的炎性肿胀,造成肠腔狭窄,闭结再度发生。为此,应给病畜灌服油类泻剂并给以抗生素,经治疗后仍不能排除病部肠管的再度梗阻时,则应进行剖腹探查术。肠麻痹也是小肠切开术后常常出现的症状之一。由于闭结点对肠管的压迫或手术时的刺激,均可造成不同程度的肠麻痹,表现为肠蠕动音减弱,粪便向下运行缓慢,肠臌胀等症状。在术后36h后肠麻痹症状逐渐减轻,肠臌胀消退,肠蠕动音恢复,不久即可排粪。为了促进肠麻痹的消退和粪便的排出,术后可给予兴奋胃肠蠕动的药物或配合温水灌肠。

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