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外科手术指导:肋骨切除术

中华考试网    2017-08-10   【

一、适应症 当肋骨骨折、骨髓炎、肋骨坏死或化脓性骨膜炎时,作为治疗手段进行肋骨切除手术。又作为通向胸腔或腹腔的手术,要求切除肋骨。

二、麻醉 肋骨切除常用局部麻醉,也可用全身麻醉进行。局部麻醉采用肋间神经传导麻醉和皮下浸润麻醉相结合。

肋间神经与其背侧皮支的传导麻醉:在欲切除的肋骨后缘与髂肋肌的外侧缘(沿髂关节向前作的水平线)的相交处,把针头垂直刺入抵达肋骨后缘,再将针头滑过后缘,向深层推进0.5~0.7cm(马、牛),注入盐酸普鲁卡因溶液10ml,使肋骨神经麻痹。其后将针头退至皮下,注射相同的量以麻醉其背侧皮支。在注射药液时,需左右转动针头,目的是扩大浸润范围,增强效果。经10~15min后,沿神经走向的皮肤、肌肉、骨膜均被麻醉。为了得到更好的效果,可在麻醉的前一肋骨作相同的操作。

皮肤切开之前,在切开线上作局部浸润麻醉。

三、保定 大家畜的肋骨切除,一般采用站立保定,但也可侧卧保定。

四、器械 除一般常用软组织分割器械之外,要有肋骨剥离器、肋骨剪、肋骨钳、骨锉和线锯等。

五、手术通路与术式 在欲切除肋骨中轴,直线切开皮肤、浅肌膜、胸深肌膜和皮肌,显露肋骨的外侧面。创钩扩开创口,认真止血。在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜,并在骨膜切口的上、下端作补充横切口,在骨膜上形成“工”字形骨膜切口。用骨膜剥离器剥离骨膜,先用直的剥离器分离外侧和前后缘的骨膜,再用半圆形剥离器插入肋骨内侧与肋膜之间,向上和下均力推动,使整个骨膜与肋骨分离。骨膜剥离技术的操作要谨慎,注意不得损伤肋骨后缘的血管神经束,更不得把胸膜戳穿。

骨膜分离之后,用骨剪或线锯切断肋骨的两端,断端用骨锉锉平,以免损伤软组织或术者的手臂。拭净骨屑及其他破碎组织。

关闭手术创时,先将骨膜展平,用吸收缝线或非吸收缝线间断缝合,肌肉、皮下组织分层常规缝合。

六、注意事项 当骨髓炎时,肋骨呈宽而薄的管状,其内充满坏死组织和脓汁。在这样的情况下,肋骨切除手术变得很复杂,骨膜剥离很不容易,只能细心剥离,以免损伤胸膜。

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