2022年外科主治医师《专业实践能力》考点习题：阑尾疾病

1、男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。如想进一步确定诊断，可考虑行

A.CT检查

B.核磁共振检查

C.B超检查

D.腹腔穿刺

E.血生化检查

[答案]D

[解析]对疑有阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查。镜检有脓球者，多为早期化脓性阑尾炎;如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味，涂片见有大量细菌者，多为坏疽性阑尾炎，弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

2、男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。该病人最可能的诊断是

A.肠炎

B.消化不良

C.原发性腹膜炎

D.急性阑尾炎

E.肠梗阻

[答案]D

[解析]急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

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3、女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时;患者于入院前，在路边餐馆吃饭，随后出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院门诊就诊，查便常规阴性，按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经某某年.2.25。查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-)，大便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。若患者接受外科手术治疗，下列有关术后并发症的观点正确的有

A.出血是急性阑尾炎术后最常见的并发症

B.出血常由阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管的出血

C.切口感染在化脓性或穿孔性阑尾炎中多见

D.术后早期离床活动可以预防粘连性肠梗阻

E.阑尾残端保留过长超过2cm时或有肠石残留，以并发残株炎

F.粪瘘是一种少见的并发症，一般情况下粪漏经非手术治疗可闭合自愈

[答案]BCDF

[解析]出血并不是最常见的，最常见的是切口感染。阑尾残端保留超过1cm就可能并发残株炎;另外F项叙述是正确的，粪瘘除结核或肿瘤所致外，一般经非手术治疗是可以闭合自愈的。

4、患者男性，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T38℃，无咳嗽、胸闷、气促若证实是急性阑尾炎拟行手术，考虑阑尾的尖端指向类型，正确的有

A.回肠前位

B.回肠后位

C.盲肠前位

D.盲肠内侧位

E.盆位

F.盲肠后位

G.盲肠下位

H.盲肠外侧位

[答案]ABEFGH

[解析]盲肠尖端指向一般是6种类型，分别是ABEFGH，没有盲肠前位和内侧位。

5、患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后第二天清晨，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施

A.继续观察病情变化

B.腹部X线检查

C.腹部B超检查

D.诊断性腹腔穿刺

E.导尿

[答案]D

[解析]诊断性腹腔穿刺可以明确有无腹腔内出血，抽出不凝血即可诊断。

6、男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。术后注意事项

A.抗生素治疗

B.采取半卧位，防止膈下积液

C.必要时可留置导尿

D.术后绝 对卧床一周

E.术后4小时开始进食，促进肠蠕动恢复

[答案]ABC

[解析]儿童急性阑尾炎表现不如成人典型，且容易穿孔。腹腔穿刺可明确诊断。应手术治疗。术中如发现局部包裹，应以手指轻柔分离，注意不要遗漏粪石在腹腔。术后应用抗生素，采取半卧位防止膈下积液，必要时可留置导尿都是正确的选择。

7、患者男性，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T38℃，无咳嗽、胸闷、气促主要考虑哪些疾病

A.阑尾炎

B.胆囊炎

C.溃疡性穿孔

D.肝炎

E.胰腺炎

[答案]ABCE

[解析]ABCE均可表现有急腹症的可能，故都要考虑

8、女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时;患者于入院前，在路边餐馆吃饭，随后出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院门诊就诊，查便常规阴性，按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经某某年.2.25。查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-)，大便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。若患者并发腹腔脓肿，下述正确的观点有

A.阑尾周围形成脓肿在急性阑尾炎中最常见

B.脓肿常见的其他部位有：膈下. 盆腔和肠间隙

C.临床上有机械性肠梗阻. 压痛性腹块和全身感染的表现

D.一经诊断可穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时手术切开引流

E.阑尾脓肿非手术治疗治愈后，在3个月左右择期手术切除阑尾

[答案]ABDE

[解析]C应该是麻痹性肠梗阻的表现，非机械性;E有同学常常排除，这是因为阑尾脓肿非手术治愈后复发率非常高，因此即使治愈后，仍需在3个月左右时择期手术切除阑尾，比复发后急诊手术效果要好。

9、男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。如术中发现右下腹局部有包裹，应注意

A.锐性分离减少损伤

B.用手指钝性分离

C.注意有无粪石，避免遗留腹腔

D.不可分离，仅放置引流管

E.仅冲洗腹腔

[答案]BC

[解析]对发现有粘连包裹时应用手指钝性分离，不应用锐性分离以防划破肠管造成肠漏，造成污染，应注意有无粪石，避免遗留腹腔。

10、男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。诊断确立后最 佳的处理方法是

A.手术治疗

B.穿刺引流

C.局部热敷

D.抗生素治疗

E.继续观察

[答案]A

[解析]对于诊断明确的阑尾炎，3天以内应尽早手术治疗。