2022年外科主治医师《专业实践能力》考点习题：胰腺疾病

1、男，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：38℃，上腹部压痛，实验室：白细胞15×109/L，血淀粉酶560U/dl，尿淀粉酶378U/dl(Somogyi法)。下一步的首选检查是

A.B超

B.增强CT

C.MRI

D.血糖

E.肝功能

[答案]B

[解析]增强CT是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，还能鉴别是否合并胰腺组织坏死。

2、某多发性内分泌综合征患者，全身多个分泌腺功能亢进。若患者发生粘膜多发性神经瘤，其分型应为

A.MEN Ⅰ型

B.MEN Ⅱ型

C.MEN ⅡA型

D.MEN ⅡB型

E.MEN ⅢB型

[答案]D

[解析]MENⅡ型分MENⅡA型和MENⅡB型，ⅡB型除了有甲状腺髓样癌外，部分患者可发生嗜络细胞瘤，其突出的特点是发生粘膜多发性神经瘤。

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3、男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征。诊断胰岛素瘤的最准确方法是

A.Wipple三联征

B.血糖空腹时2.2mmol/L以下

C.葡萄糖耐量试验

D.饥饿试验

E.血胰岛素测定

[答案]E

[解析]Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答案是E。

4、男，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：38℃，上腹部压痛，实验室：白细胞15×109/L，血淀粉酶560U/dl，尿淀粉酶378U/dl(Somogyi法)。若患者出现下述表现时，提示多发脏器衰竭和严重代谢障碍

A.白细胞增多

B.血糖3.9mmol/L

C.血糖14.5mmol/L

D.血钙3.4 mmol/L

E.血钙1.67mmol/L

F.尿素氮8.1mmol/L

G.PH7.29

H.PaO2<57mmHg

[答案]ACEFGH

[解析]白细胞≥16×109/L，血糖升高(>11.1mmol/L)，血钙降低(<1.87mmol/L)，血尿素氮升高(>7.1mmol/L)及酸中毒时提示多发脏器衰竭和严重代谢障碍;当出现低氧血症时，提示ARDS。

5、男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征。下述治疗观点错误的是

A.保持血压在稳定状态

B.警惕多发性肿瘤的存在

C.如胰岛增生手术治疗中要切除80%以上的胰腺组织

D.保守内科治疗无效时考虑外科手术治疗

E.对于已有远处转移的恶性胰岛素瘤可采取奥曲肽等药物治疗

[答案]D

[解析]一经确诊，应尽早手术切除。

6、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L中性88%。为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

A.腹部立位平片

B.肝胆胰脾彩色超声检查

C.血. 尿淀粉酶测定

D.心电图

E.动脉造影

[答案]C

[解析]急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定;腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道分钟情况;后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者服用药物引起腹胀常影响其观察。因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C。

7、患者，男性，37岁，表现为反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。经检查确诊为环状胰腺。针对环状胰腺，下述检查方法诊断价值高、病人痛苦小的一项是

A.腹部平片

B.钡剂造影

C.ERCP

D.MRI

E.MRCP

[答案]E

[解析]磁共振胰胆管造影(MRCP)，通过水成像的原理可很好地显示环状胰管影，MRCP为无创性，无放射线辐射，患者无痛苦，较简单方便。

8、男，47岁。上腹疼痛7小时，伴发热，T38.7℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血WBC17×109/L，X线检查：膈下未见游离气体。如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是

A.腹膜转移癌

B.粘连肠梗阻

C.胰腺假性囊肿

D.胰腺癌

E.结肠癌

[答案]C

[解析]胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织。

9、男，42岁，因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。对该病人的处理正确的是

A.急查血常规

B.快 速补液

C.剖腹探查

D.必要时输血

E.以上都对

[答案]E

[解析]少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快 速补液、输血，并立即手术止血。

10、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L中性88%。诊断怀疑

A.急性胰腺炎

B.急性胃肠炎

C.急性胆囊炎

D.急性单纯性肠梗阻

E.急性阑尾炎

[答案]A

[解析]在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，吐后疼痛不缓解，故首先考虑急性胰腺炎。