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2022年外科主治医师《专业实践能力》考点习题:小肠结肠疾病

来源:中华考试网    2022-05-14   【

1、男性,54岁,反复脓血便半年,每天3~4次,在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀,伴阵发性腹痛。查体:消瘦,腹稍胀、软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可活动。病检提示该患者肿瘤侵及黏膜肌层,同时查有3个区域淋巴结转移,有远处转移,其TNM分期为A.TXB.T0

A.T1

B.T2

C.T3

D.T4

E.N1

F.N2

G.I. N3

H.J. MX

I.K. M0

J.L. M1

[答案]DG

[解析]TX为原发肿瘤无法评价;T1黏膜下层;T2为黏膜肌层;T3是穿透肌层至浆膜下;T4是穿透脏腹膜或其他器官;N1是1~3个区域淋巴结转移;N2是4个及以上;凡有远处转移为M1.

2、男性,67岁,右腹股沟区肿块1年,渐增大,但晚间卧床后肿块缩小,昨天突发右下腹痛,伴呕吐2次,腹痛阵发性加重。查体:全腹平软,右下腹压痛,无肌紧张,肠鸣音8~12次/分,偶闻气过水声。术中发现肠道哪些表现时提示肠管已无生机

A.肠壁呈紫黑色

B.肠壁呈粉红色

C.肠壁失去张力和蠕动力

D.夹镊不收缩

E.肠系膜终末小动脉无搏动

[答案]ACDE

[解析]肠管无生机表现:①颜色转为紫黑色;②对刺激无收缩反应;③失去张力和蠕动力;④肠系膜小动脉无搏动。

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3、患者,男性,37岁,三天前因消化性溃疡行胃大部切除手术,近两天来体温复升,出现顽固性呃逆,经查初步考虑为十二指肠外瘘。初步考虑病人外瘘病理分期为

A.腹膜炎期

B.局限性腹腔内脓肿期

C.瘘管形成期

D.瘘管控制期

E.瘘管愈合期

[答案]A

[解析](1)腹膜炎期:多发生在创伤或手术后3~5天内(2)局限性腹腔内脓肿期:多发生在瘘发病后7~10天。(3)瘘管形成与被控制期:因感染程度、瘘的部位、大小等因素不同,一般为10~30天。(4)瘘管愈合期:因控制感染时间和瘘管类型而不同,自全身感染控制后1个月左右,半数以上的患瘘病人可以自愈,少数在2~3个月内自愈。

4、患者,女性,40岁,半年前因急性阑尾炎行外科手术治疗,术后恢复正常,近一周来间断出现腹痛症状,腹痛以右下腹为主,伴有腹胀、恶心、呕吐、停止排便等症,入院查体:腹平软,压痛+,右下腹可扪及肠形包块,能闻及高调肠鸣音;X线钡剂:肠管呈螺旋状变细。若本病需与肠套叠鉴别,下述最有力的鉴别依据是

A.果酱样大便

B.低位肠梗阻表现

C.触诊下腹空虚感

D.有腊肠样肿块

E.钡剂示杯口状阴影

[答案]E

[解析]结肠套叠钡剂若提示钡剂呈杯口状阴影即可诊断。

5、患者,女性,40岁,半年前因急性阑尾炎行外科手术治疗,术后恢复正常,近一周来间断出现腹痛症状,腹痛以右下腹为主,伴有腹胀、恶心、呕吐、停止排便等症,入院查体:腹平软,压痛+,右下腹可扪及肠形包块,能闻及高调肠鸣音;X线钡剂:肠管呈螺旋状变细。初步诊断考虑

A.结肠癌

B.肠套叠

C.结肠息肉

D.结肠憩室病

E.结肠扭转

[答案]E

[解析]患者有手术史,有痛、吐、胀、闭表现,X线钡剂提示了肠管螺旋状,提示了肠道发生扭转而导致梗阻。

6、患者,男性,37岁,三天前因消化性溃疡行胃大部切除手术,近两天来体温复升,出现顽固性呃逆,经查初步考虑为十二指肠外瘘。明确十二指肠外瘘的诊断主要依据有

A.近期胃肠道手术史

B.有明确的腹腔或腹膜后感染症状

C.腹腔内出血

D.严重的水电解质紊乱

E.腹腔引流管内引流出肠液

F.口服亚甲蓝溶液可经腹腔引流排出

G.腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液

[答案]ABCEFG

[解析]明确十二指肠外瘘的诊断临床不难,主要依据有:①近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术,或上腹部外伤。②有明确的腹腔或腹膜后感染症状,如腹痛、腹部压痛与反跳痛和发热与白细胞升高。③有时可出现腹腔内出血。④腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液。⑤腹腔引流管内引流出肠液,或发现刚刚进食的食物残渣。⑥病人口服亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉,可经腹腔引流排出。

7、患者,女性,因急性阑尾炎行外科手术治疗,术中发现阑尾有一微黄色硬结状肿瘤,直径在1.5cm。送病检提示:瘤细胞呈条索状,细胞核小,细胞内有气泡和不同的分泌颗粒。初步考虑为

A.类癌

B.小细胞未分化癌

C.鳞癌

D.腺癌

E.大细胞癌

[答案]A

[解析]阑尾是类癌常见的好发部位,常在手术中发现,外观呈微黄色硬结,多数在1cm以下,>2cm少见,病理检查是其金标准,类癌细胞呈条索状、柱状排列,胞内有气泡和不同的分泌颗粒,即嗜银性细胞

8、男性,54岁,反复脓血便半年,每天3~4次,在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀,伴阵发性腹痛。查体:消瘦,腹稍胀、软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可活动。根据上述案例,你的印象诊断是

A.慢性菌痢

B.克罗恩病

C.肠结核

D.消化性溃疡

E.结肠癌

[答案]E

[解析]凡中年以上,近期出现腹部不适、大便性状改变,便中带血、脓液或黏液,腹部包块者均警惕结肠癌的可能。

9、男性,67岁,右腹股沟区肿块1年,渐增大,但晚间卧床后肿块缩小,昨天突发右下腹痛,伴呕吐2次,腹痛阵发性加重。查体:全腹平软,右下腹压痛,无肌紧张,肠鸣音8~12次/分,偶闻气过水声。若考虑患者是低位梗阻下述表现符合其特点的是

A.呕吐发生早. 频繁

B.呕吐发生晚. 次数少

C.肠袢在腹中部呈阶梯状排列

D.扩大的肠袢在腹部周围

E.腹胀明显

F.腹胀不明显

[答案]BCDE

[解析]低位肠梗阻呕吐一般发生晚,次数相对少,腹胀感强烈,且可吐粪样物;低位小肠梗阻X线可见肠袢在腹中部,若是结肠梗阻则在腹部周围。

10、患者,女性,因急性阑尾炎行外科手术治疗,术中发现阑尾有一微黄色硬结状肿瘤,直径在1.5cm。送病检提示:瘤细胞呈条索状,细胞核小,细胞内有气泡和不同的分泌颗粒。其起源于胚胎部位不同可分为的类型有

A.前肠类癌

B.中肠类癌

C.后肠类癌

D.肠前壁类癌

E.肠后壁类癌

[答案]ABC

[解析]依其起源于胚胎部位不同可分为:前肠类癌,中肠类癌和后肠类癌。前肠类癌:主要指口腔、食管、胃、十二指肠、胆系、乏特氏壶腹、胰腺、胸腺、支气管、肺、中耳等部位的类癌;中肠类癌:主要指空肠、回肠、盲肠、阑尾等部位的类癌(有人将升结肠类癌也列为中肠类癌);后肠类癌:主要指发生在横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、卵巢等部位的类癌。


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