2022年外科主治医师《专业实践能力》考点习题：肛管、直肠疾病

1、男性，50岁，间歇性便血半年，近1个月便后出血增多，呈点滴状，血液不与粪便混合，初步诊断为内痔。若患者取胸膝位做指诊，最有可能触到内痔的位点有

A.1点

B.2点

C.3点

D.4点

E.5点

F.9点

G.11点

H.7点

[答案]AEF

[解析]教材中叙述内痔好发位点是截石位3、7、11点;但本题取的是胸膝位，所以要倒过来为1、5、9点，应注意区别。

2、男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5㎝，紫色，触痛一般正常情况下肛管和直肠的长度为

A.8～14㎝

B.15～18㎝

C.19～24㎝

D.25～28㎝

E.29～33㎝

[答案]B

[解析]教材中描述到:直肠长度约12-15cm肛管长约1.5-2.0cm。

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3、男，55岁，半年前出现便意频繁，当时未做特殊处理;近一周来症状加重，出现里急后重、排便不尽感;行直肠指诊：直肠前壁触及一肿块。为明确诊断，后续检查还需要

A.大便潜血

B.内镜检查

C.钡剂灌肠

D.超声检查

E.PET-CT

F.CA19-9

[答案]ABDEF

[解析]钡剂灌肠在八版外科教材中以明确对直肠癌诊断意义不大;另外超声检查可作腔内超声，可监测癌肿肠壁的深度及有无邻近器官侵犯。CA19-9是肿瘤标记物。

4、男性，34岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体：距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸至肛管内该病人最可能的诊断是

A.肛裂

B.外痔

C.肛瘘

D.皮质腺囊肿

E.肛门周围癌

[答案]C

[解析]肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状，所以本题具有明显的肛瘘特点;若瘘管位置较浅，可在皮下摸到一硬索条状物，自外口通向肛管。

5、男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起其常见早期症状是

A.肛门疼痛

B.大便时滴血

C.痔核脱出

D.粘液血便

E.肛门周围红肿

[答案]B

[解析]内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有：便血、痔核脱出、疼痛、粘液流出、瘙痒等等。

6、男，55岁，半年前出现便意频繁，当时未做特殊处理;近一周来症状加重，出现里急后重、排便不尽感;行直肠指诊：直肠前壁触及一肿块。若患者病检提示为腺癌，其主要分型有

A.管状腺癌

B.乳头状腺癌

C.黏液腺癌

D.印戒细胞癌

E.硬癌

F.纤维腺瘤

G.鳞状细胞癌

[答案]ABCD

[解析]直肠癌中的腺癌分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌四种组织学类型。

7、男，55岁，半年前出现便意频繁，当时未做特殊处理;近一周来症状加重，出现里急后重、排便不尽感;行直肠指诊：直肠前壁触及一肿块。若本例患者适用Hartmann手术治疗，其手术方式包括

A.经腹会阴联合切除癌肿

B.经腹切除癌肿

C.远端造口

D.近端造口

E.近端封闭

F.远端封闭

[答案]BDF

[解析]Hartmann手术是肠道近端体外造口，中段肿瘤所在部位切除，下段肿瘤以下至肛门处封闭的手术方式。

8、男性，50岁，间歇性便血半年，近1个月便后出血增多，呈点滴状，血液不与粪便混合，初步诊断为内痔。拟定为患者行注射疗法，常用的硬化剂有

A.他莫昔芬

B.多柔比星

C.苯酚植物油

D.鱼肝油酸钠

E.明矾水溶液

F.盐酸奎宁尿素

G.多西他赛

[答案]CDEF

[解析]临床注射疗常选用的硬化剂有5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液和4%明矾水溶液。

9、男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起应诊断为

A.外痔

B.内痔

C.混合痔

D.直肠癌

E.直肠息肉

[答案]B

[解析]肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起，视诊发现这样的表现，象是血管曲张的表现，考虑为B。内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易摸出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是对直肠癌及息肉的诊断。最后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位

10、男性，50岁，间歇性便血半年，近1个月便后出血增多，呈点滴状，血液不与粪便混合，初步诊断为内痔。患者认为注射疗法时间太长，现改用PPH手术治疗，该手术的特点是

A.用吻合器环形切除

B.用胶圈套扎痔动脉

C.做V形切口切除痔核

D.用超声引导结扎痔动脉

E.疼痛轻

F.手术时间短，病人恢复快

[答案]AEF

[解析]PPH手术是吻合器痔上黏膜钉合术，是用专门的管状吻合器切除直肠黏膜2~4cm，使下移的肛垫上移，该术比传统手术疼痛较轻、手术时间短、病人恢复较快的优点。