2022年外科主治医师《专业实践能力》考点习题：肝脏疾病

1、某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白60g/L,白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验+，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。出现下述哪种情况，可考虑给患者做根治性肝切除术

A.3个多发肿瘤，局限于相邻2个肝段内

B.位于肝中央区的大肝癌

C.肝门部有淋巴结转移者

D.周围脏器受侵犯

E.小肝癌

F.单发向肝外生长的大肝癌，肝组织破坏少于30%，包膜完整，界限清楚

G.多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在一叶内

[答案]EFG

[解析]做根治性肝切除术适应症有三点即EFG选项，其他选项为姑息性肝切除适应症。

2、患者，男性，49岁，平素身体健康，无异常症状，近日在医院体检行B超检查提示：肝内有圆形液性暗区，边缘整齐光滑。下一步检查包括

A.CT扫描

B.核素扫描

C.选择性血管造影

D.腹腔镜检查

E.X线检查

[答案]ABCDE

[解析]CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断，显示肝内有边缘整齐光滑的占位性病变腹腔镜检查对囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。X线表现可反映占位病灶的大小、可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。

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3、患者，女性，38岁，长期服用避孕药，近两个月来感上腹不适，食欲减退，上腹部可触及一包块遂来院就诊，查体：一般情况尚可，上腹部包块表面光滑，质硬，无压痛，随呼吸上下移动，进一步检查提示肝腺瘤下述治疗原则错误的是

A.不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗

B.肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝动脉以止血

C.肿瘤侵犯肝的一叶或半肝，可作局部. 肝叶或半肝切除

D.腺瘤紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，应行局部化疗药物灌注

E.可沿包膜切除肿瘤

[答案]D

[解析]本病对放疗和化疗均不敏感，放疗和化疗无治疗价值;腺瘤位于第一、二肝门或紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，可作肿瘤囊内剜除术。或结扎患侧肝左或右动脉，亦可在肝动脉结扎的同时用吸收性明胶海绵等行肝动脉栓塞。这样对控制腺瘤生长或防止腺瘤破裂，可能起到一定的作用。

4、男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神清合作。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹明显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。为明确诊断，当前应安排的辅助检查是

A.腹部B超

B.ERCP

C.肝功能. 乙肝两对半

D.AFP

E.腹部CT

F.纤维胃镜

[答案]ACDEF

[解析]上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;CT有助于鉴别肝血管瘤;胃镜可观察食管静脉有无曲张，是提示肝硬化及严重程度的重要依据。

5、患者，女性，38岁，长期服用避孕药，近两个月来感上腹不适，食欲减退，上腹部可触及一包块遂来院就诊，查体：一般情况尚可，上腹部包块表面光滑，质硬，无压痛，随呼吸上下移动，进一步检查提示肝腺瘤本例分型为

A.腹块型

B.增生型

C.囊腺型

D.占位型

E.急腹症型

[答案]A

[解析]腹块型此型较多见，患者除发现上腹包块外，常无任何症状。体检时可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多无压痛，肿块随呼吸上下移动。如为囊腺瘤，触诊时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱胀不适、恶心、上腹隐痛等症状，超声或肝CT检查，可发现肝脏占位性病变，边界较清楚，多有包膜。

6、患者，男性，49岁，平素身体健康，无异常症状，近日在医院体检行B超检查提示：肝内有圆形液性暗区，边缘整齐光滑。可能的诊断应考虑

A.肝癌

B.肝脓肿

C.肝囊肿

D.肝棘球囊肿

E.多囊肝

[答案]BCDE

[解析]B超提示有也行暗区，边缘整齐光滑，而肝癌多为实质占位性病变。

7、患者，男性，49岁，平素身体健康，无异常症状，近日在医院体检行B超检查提示：肝内有圆形液性暗区，边缘整齐光滑。进一步检查CT提示示液性占位，境界清楚，增强无填充，初步考虑诊断是

A.肝癌

B.肝脓肿

C.肝囊肿

D.肝棘球囊肿

E.多囊肝

[答案]C

[解析]肝囊肿一般情况下无典型症状，多在体检是发生，B超特点肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。

8、患者，女性，38岁，长期服用避孕药，近两个月来感上腹不适，食欲减退，上腹部可触及一包块遂来院就诊，查体：一般情况尚可，上腹部包块表面光滑，质硬，无压痛，随呼吸上下移动，进一步检查提示肝腺瘤本病的病理分型常见的有

A.肝细胞腺瘤

B.胆管细胞腺瘤

C.混合腺瘤

D.胆管腺瘤

E.胆管囊腺瘤

[答案]ABCDE

[解析]肝腺瘤病理上分为肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤(包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤。肝细胞腺瘤多见于右叶(67%)，70%为单个结节，直径一般大于10cm，最大可达20～30cm。偶尔肿瘤可呈多个结节。肿瘤边界清楚，常有不完整的纤维包膜。切面上肿瘤稍隆起，质地与周围肝组织相近但颜色稍浅，可见出血和梗死。镜下肿瘤细胞呈索状排列，细胞索由1～2排肝细胞组成，这些细胞较正常肝细胞稍肥大，但异型性不明显，核分裂象偶见或缺乏。偶见细胞异型性，这种情况常见于长期使用同化类固醇或口服避孕药者。有时瘤细胞排列成腺管状，管腔见胆栓。瘤内常见扩张呈囊状的血窦，当出现大量囊状血窦时形成肝紫癜症。

9、男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神清合作。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹明显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。根据患者病史、体征。首先要考虑的诊断是

A.肝炎后肝硬化

B.肝脏恶性肿瘤

C.慢性结石性胆囊炎

D.肝血管瘤

E.肝脓肿

F.原发性肝胆管结石

[答案]ABDE

[解析]患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降;有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。

10、某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白60g/L,白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验+，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。患者初步诊断是

A.慢性胰腺炎

B.重症肝炎

C.肝脓肿并出血

D.原发性肝癌

E.胆石症病胆道感染

[答案]D

[解析]根据甲胎蛋白升高，乙肝肝炎病史，肝大、肝区疼痛、体重锐减可初步诊断为原发性肝癌并不难。