2022年外科主治医师《专业实践能力》考点习题：脾脏疾病

1、甲某，男，20岁骑摩托车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿，初步考虑脾脏破裂。患者急诊手术治疗，术中发现：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。根据脾脏损伤程度分级标准，患者的分级为

A.1级

B.2级

C.3级

D.4级

E.5级

[答案]B

[解析]1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

2、男性，42岁，因肺脓肿入院就诊，近日出现体温复升，伴有左侧胁腹部疼痛;查体左上腹有压痛，脾大，有脾摩擦音，初步考虑为脾脓肿。首选检查是

A.B超

B.胸腹X线平片检查

C.CT检查

D.动脉造影

E.放射性核素脾脏扫描

[答案]C

[解析]CT检查诊断准确度高，敏感性和特异性均可达到90%。扫描检查发现脾脏外形向外膨隆，脾内圆形或卵圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则。脓肿内可见液平面或气体，脓肿壁与脾实质相等。增强扫描时脓肿壁可增强。

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3、青年男性，平时身体健康，无任何不适，两天前在社区医院体检行B超检查时发现脾区有边界清楚的囊性占位，遂来院就诊。本例患者最可能的是哪一类囊肿

A.表皮样囊肿

B.皮样囊肿

C.纤维样囊肿

D.血管囊肿

E.淋巴囊肿

[答案]A

[解析]脾脏表皮样囊肿患者大多无临床症状，常因健康体检或在其他疾病进行检查时偶然发现。少数患者就诊时发现腹部肿块，触之紧张，可有痛感，略有弹性，可活动，吸气时也可移位。B超、CT或选择性脾动脉造影等均能较正确的协助诊断。

4、青年男性，平时身体健康，无任何不适，两天前在社区医院体检行B超检查时发现脾区有边界清楚的囊性占位，遂来院就诊。若疑似真性囊肿，其主要的分类有

A.表皮样囊肿

B.皮样囊肿

C.纤维样囊肿

D.血管囊肿

E.淋巴囊肿

[答案]ABDE

[解析]真性囊肿：有表皮样囊肿、皮样囊肿、血管和淋巴管囊肿等，它与假性囊肿的区别在于囊内壁被覆扁平、立方或柱状上皮。其中表皮样囊肿多见于青年，常为单发性。

5、某患者，考虑继发脾功能亢进。做放射性核素在脾功能亢进中的意义有

A.测量脾脏密度

B.测量脾脏容积

C.测定红细胞寿命

D.测定脾显像

E.了解骨髓象

[答案]BCD

[解析]放射性核素在脾功能亢进中的应用包括脾脏容积测定、红细胞寿命测定和脾显像。

6、甲某，男，20岁骑摩托车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿，初步考虑脾脏破裂。患者急诊手术治疗，术中发现：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。若患者行脾脏切除，其术后并发症主要有

A.出血

B.膈下感染

C.胃泌素瘤

D.生长抑素瘤

E.血栓栓塞

F.OPSI

[答案]ABEF

[解析]脾脏切除后一般24~48小时内可并发大出血，常见原因是创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落等;若并发感染等情况可导致膈下脓肿等并发症;同时可并发血栓栓塞性疾病，例如肠系膜静脉、门静脉栓塞等，和血小板骤升有关，需要注意使用肝素。OPSI术后凶险性感染，是远期并发症，与人体免疫力削弱，抗感染能力下降有关。

7、患者，男性，因交通事故行脾脏切除手术，术中发现患者沿胃大弯的大网膜处有一副脾。下述副脾的特点错误的是

A.多为单发的内皮组织

B.与脾脏结构相似

C.与脾脏功能相似

D.副脾的血供多数来自肠系膜上动脉

E.副脾无特殊临床表现

[答案]D

[解析]副脾的血供多数来自脾动脉。

8、患者，女性，肝硬化3年，行外科手术治疗，术中发现脾动脉瘤。若患者是在体检中查出动脉瘤，下述哪项检查诊断价值最大

A.腹部平片

B.动脉造影

C.超声

D.彩色Doppler检查

E.CT和MRA

[答案]B

[解析]动脉造影仍然是诊断内脏动脉瘤的“金标准”。它可揭示动脉瘤的确切位置，帮助判别是否存有其他动脉瘤。

9、患者，男性，因交通事故行脾脏切除手术，术中发现患者沿胃大弯的大网膜处有一副脾。患者脾脏切除后，于术后32小时出现腹腔出血，常见原因有

A.感染

B.护理不当

C.脾窝创面渗血

D.脾蒂结扎线脱落

E.血栓栓塞导致血管痉挛破裂

F.引起OPSI

[答案]CD

[解析]脾切除后，腹腔内出血一般发生在术后24~48小时内，常见原因有三点：脾窝创面严重渗血、脾蒂结扎线脱落和术中遗漏结扎的血管出血。

10、甲某，因肝硬化门静脉高压入院就诊，近日患者诉左腹部疼痛，行CT检查提示脾脏区低密度病灶，初步考虑脾梗死。脾梗死灶的常见特点是

A.梗死灶尖端朝向脾门呈楔状分布

B.梗死灶尖端朝向脾上极呈楔状分布

C.梗死灶尖端朝向脾下极呈梭形状分布

D.梗死灶尖端朝向脾下极呈楔状分布

E.梗死灶尖端朝向脾下极呈楔形分布

[答案]A

[解析]梗死的病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。