2022年外科主治医师《专业实践能力》考点习题：胃、十二指肠疾病

1、中年患者，两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后饮食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，Plt：136×109/L，大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg/L，血清铁7.0μmol/L，总铁结合力102μmol/L.为明确诊断，在下列选项中还需要完善的检查有

A.PPD试验

B.肠吸收功能试验

C.幽门螺杆菌检查

D.出凝血时间

E.胃镜

F.钡餐造影

G.CEA

H.腹部B超或CT

I.I. 骨髓象检查

[答案]DEFGHI

[解析]目前高度怀疑消化道肿瘤，所以胃镜、消化道造影、癌胚抗原、腹部B超、CT都是需要进一步完善的检查，另外患者有贫血和出血表现，需要完善骨髓检查和出凝血时间检查。

2、男性患者，39岁，近一周来每当进食中即出现恶心、呕吐，呕吐物为胆汁和胃内容物，改变体位后症状得以缓解，入院后经查初步诊断为急性十二指肠血管压迫综合征若行X线钡剂检查，可出现的特征性改变有

A.钡柱中断

B.钟摆运动

C.球部变形

D.龛影

E.俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失

[答案]ABE

[解析]其典型的钡剂检查可见：十二指肠水平部见钡柱中断(突然垂直切断);受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动;俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失。

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3、男性患者，39岁，近一周来每当进食中即出现恶心、呕吐，呕吐物为胆汁和胃内容物，改变体位后症状得以缓解，入院后经查初步诊断为急性十二指肠血管压迫综合征其致病因素常考虑是哪条血管受压所致

A.肠系膜上动脉

B.肠系膜下动脉

C.脾静脉

D.胃网膜右动脉

E.胃短静脉

[答案]A

[解析]十二指肠血管性压迫综合征系指十二指肠第三部(即横段)受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，故又称肠系膜上动脉压迫综合征、Wilke综合征及十二指肠淤滞症等。

4、男性，52岁，上腹部隐痛不适两月;患者两个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤";查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。胃癌的发病因素与下述哪些选项有关

A.地域环境

B.饮食

C.HP感染

D.慢性萎缩性胃炎

E.胃大部切除术后

F.遗传和基因

[答案]ABCDEF

[解析]胃癌与地域环境有关，日本目前发病率最高;饮食长期使用熏肉发病率高，HP感染是引起胃癌的主要因素之一;慢性萎缩性胃炎可以发展为胃癌;胃大部切除术后的残胃，即在某种意义上应视为癌前病变;胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率比对照组高4倍。

5、男性，52岁，上腹部隐痛不适两月;患者两个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤";查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。若需要辅助化疗，考虑FAM方案，是指下列哪几种药物联合使用

A.氟尿嘧啶

B.甲酰四氢叶酸钙

C.依托泊苷

D.顺铂

E.多柔比星

F.丝裂霉素

[答案]AEF

[解析]FAM方案是指氟尿嘧啶5-Fu、多柔比星ADM、丝裂霉素MMC三种药物联合使用,其中5-Fu第1、2、5、6周用药;ADM第1、5周用药;MMC第1周用药。6周为一疗程。

6、患者，男性，31岁，常感上腹不适，间断出现右上腹、脐周疼痛，经十二指肠内镜诊断为十二指肠憩室。该病人以后的并发症可能有

A.感染

B.出血

C.穿孔

D.梗阻

E.胰腺炎

F.结石

[答案]ABCDEF

7、某患者，应消化性溃疡反复出血入院，考虑行BillrothⅡ手术治疗，关于术式有以下问题。若考虑Moynihan法，其具体操作是

A.结肠前，部分胃断端与空肠吻合

B.结肠前，全部胃断端与空肠吻合

C.结肠后，部分胃断端与空肠吻合

D.结肠后，全部胃断端与空肠吻合

E.输入段对小弯侧

F.输入段对大弯侧

G.输出段对小弯侧

[答案]BF

[解析]Moynihan法同属BillrothⅡ，是在结肠前将全部的胃断端与空肠吻合，输入端对大弯侧。

8、某患者，应消化性溃疡反复出血入院，考虑行BillrothⅡ手术治疗，关于术式有以下问题。若采用Hoffmeister法的具体操作是

A.结肠前，部分胃断端与空肠吻合

B.结肠前，全部胃断端与十二指肠吻合

C.结肠后，部分胃断端与空肠吻合

D.结肠后，部分胃断端与十二指肠吻合

E.输入段对小弯侧

F.输入段对大弯侧

G.输出段对小弯侧

[答案]CE

[解析]Hoffmeister法是BillrothⅡ的一种术式，术中要在结肠后，将部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。

9、某患者，应消化性溃疡反复出血入院，考虑行BillrothⅡ手术治疗，关于术式有以下问题。若考虑Polya法其具体操作是

A.结肠前，部分胃断端与空肠吻合

B.结肠前，全部胃断端与十二指肠吻合

C.结肠后，部分胃断端与空肠吻合

D.结肠后，全部胃断端与空肠吻合

E.输入段对小弯侧

F.输入段对大弯侧

G.输出段对小弯侧

[答案]DE

[解析]Polya法也属于BillrothⅡ中的一种术式，是术中在结肠后，将全部的胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。

10、中年患者，两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后饮食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，Plt：136×109/L，大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg/L，血清铁7.0μmol/L，总铁结合力102μmol/L.经胃镜+活检检查提示患者为胃黏膜内癌，中度分化，直径<2cm，无转移;下一步治疗适合的选择有

A.内镜下黏膜切除术

B.内镜下黏膜剥离术

C.毕ⅠⅡ式

D.毕Ⅱ式

E.Roux-en-Y式

F.化疗+放疗

G.生长抑素类似物支持治疗

[答案]ABG

[解析]胃黏膜内癌属于早期胃癌，一般选择内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术均可，这两种术式适用于高或中度分化，无溃疡，直径小于2cm且无淋巴转移的患者。另外生长抑素类似物能抑制胃癌生长，改善患者生活质量。