2022年外科主治医师《专业实践能力》考点习题：周围动脉疾病

1、患者男，54岁，地震区灾民;因右下肢挤压伤3天转入我院，入院后述右大腿疼痛，肢体无力。查体:脉搏65次/分,律不齐，皮肤苍白，尿少。心电图检查:T波增高，伴QRS增宽。转院途中输血300ml。下列救治重度高钾血症的措施，最有效的是

A.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

B.25%葡萄糖200ml胰岛素10U静脉滴注

C.静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml

D.血液透析

E.腹膜透析

F.以上都不是

[答案]D

2、男性患者，47岁，1年前左下肢行走10余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。下列治疗措施不适合该患者的是

A.高压氧舱治疗

B.严格戒烟

C.手术治疗

D.热疗

E.给予止痛剂及镇静剂

[答案]D

[解析]患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。

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3、患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院,既往无肺结核病史，查:左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。应考虑的并发症包括

A.颈交感神经损伤

B.颈副交感神经损伤

C.脑卒中

D.舌咽神经损伤

E.迷走神经损伤

F.舌下神经损伤

G.面神经损伤

[答案]A

[解析]颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%~10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

4、患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院,既往无肺结核病史，查:左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。应考虑的并发症包括

A.颈交感神经损伤

B.颈副交感神经损伤

C.脑卒中

D.舌咽神经损伤

E.迷走神经损伤

F.舌下神经损伤

G.面神经损伤

[答案]A

[解析]颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%~10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

5、男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴疼痛;5个月前感觉右下肢发凉、怕冷、麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉波动未触及。若本病需要与动脉硬化性闭塞症相鉴别，其主要的鉴别点还有

A.年龄

B.雷诺综合征

C.其他部位动脉病变

D.受累动脉钙化

E.动脉造影

F.有血栓性浅静脉炎

[答案]ACDEF

[解析]血栓闭塞性脉管炎发病年龄常见于青壮年，常有浅静脉炎，无其他部位动脉病变，没有受累动脉钙化表现、动脉造影血管壁光滑，而动脉硬化性闭塞症是广泛性不规则狭窄，动脉扩张和扭曲。

6、男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴疼痛;5个月前感觉右下肢发凉、怕冷、麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉波动未触及。若本病需要与动脉硬化性闭塞症相鉴别，其主要的鉴别点还有

A.年龄

B.雷诺综合征

C.其他部位动脉病变

D.受累动脉钙化

E.动脉造影

F.有血栓性浅静脉炎

[答案]ACDEF

[解析]血栓闭塞性脉管炎发病年龄常见于青壮年，常有浅静脉炎，无其他部位动脉病变，没有受累动脉钙化表现、动脉造影血管壁光滑，而动脉硬化性闭塞症是广泛性不规则狭窄，动脉扩张和扭曲。

7、男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴疼痛;5个月前感觉右下肢发凉、怕冷、麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉波动未触及。若本病需要与动脉硬化性闭塞症相鉴别，其主要的鉴别点还有

A.年龄

B.雷诺综合征

C.其他部位动脉病变

D.受累动脉钙化

E.动脉造影

F.有血栓性浅静脉炎

[答案]ACDEF

[解析]血栓闭塞性脉管炎发病年龄常见于青壮年，常有浅静脉炎，无其他部位动脉病变，没有受累动脉钙化表现、动脉造影血管壁光滑，而动脉硬化性闭塞症是广泛性不规则狭窄，动脉扩张和扭曲。

8、男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴疼痛;5个月前感觉右下肢发凉、怕冷、麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉波动未触及。本例诊断为血栓闭塞性脉管炎的临床诊断标准项有

A.青年人，吸烟. 嗜酒史

B.有浅静脉炎病史

C.动脉搏动减弱或消失

D.无高血压. 高血脂病史

E.间歇性跛行

F.静息痛

G.患肢感觉异常

H.大动脉受累

[答案]ABCDEFG

[解析]本题较简单，但D选项容易漏选;主要原因是对血栓闭塞性脉管炎诊断标准掌握不够全面，本病需要与动脉硬化性比塞症相鉴别，其中无高血压、高血脂、糖尿病史是其主要鉴别点之一，故D入选。另外H项并不是大动脉受累，而是中、小动脉受累。

9、男性患者，47岁，1年前左下肢行走10余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。首先考虑的诊断是

A.血栓闭塞性脉管炎

B.动脉粥样硬化性闭塞症

C.结节性动脉周围炎

D.雷诺病

E.多发性大动脉炎

[答案]A

[解析]血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低;皮肤色泽苍白或发绀;感觉异常;患肢疼痛;长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

10、男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴疼痛;5个月前感觉右下肢发凉、怕冷、麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉波动未触及。若本病需要与动脉硬化性闭塞症相鉴别，其主要的鉴别点还有

A.年龄

B.雷诺综合征

C.其他部位动脉病变

D.受累动脉钙化

E.动脉造影

F.有血栓性浅静脉炎

[答案]ACDEF

[解析]血栓闭塞性脉管炎发病年龄常见于青壮年，常有浅静脉炎，无其他部位动脉病变，没有受累动脉钙化表现、动脉造影血管壁光滑，而动脉硬化性闭塞症是广泛性不规则狭窄，动脉扩张和扭曲。