2022年外科主治医师《专业实践能力》考点习题：乳房疾病

1、患者，女性，62岁，发现右乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER(+)PR(+)。该患者TNM分期为

A.T1

B.T2

C.T3

D.T4

E.N0

F.N1

G.N2

H.N3

I.I. M0

J.J. M1

[答案]BFI

[解析]该患者癌肿大小直径>2cm，≤5cm，所以是T2;同侧淋巴结肿大，可推动所以是N1，未有明显远处转移所以是M0。

2、患者，女性，62岁，发现右乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER(+)PR(+)。下述可划为Ⅱ期的分型有

A.T1N0M0

B.T0~2N2M0

C.T3N1~2M0

D.包括M1的任何TN

E.T0~1N1M0

F.T2N0~1M0

G.T3N0M0

[答案]EFG

[解析]A是Ⅰ期;BC都属于Ⅲ期，D属于Ⅳ期，其余都是Ⅱ期。

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3、女性患者，47岁，3个月前洗澡时无意发现右侧乳房有一小肿块，单发无痛，当时未做处理;近1月来肿块逐渐增大局部隆起遂来院检查，门诊初步考虑乳腺癌。入院后查体发现患者同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿大，质硬与深部组织粘连。你能想到的淋巴转移主要途径是

A.癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结

B.癌细胞沿肋间淋巴管侵入同侧锁骨上淋巴结

C.癌细胞经胸骨旁淋巴结到达锁骨上淋巴结

D.癌细胞经胸导管右淋巴结侵入同侧腋窝淋巴结

E.癌细胞经胸大肌内侧缘淋巴结侵入同侧锁骨上淋巴结

[答案]AC

[解析]乳腺癌主要转移途径有两点：①癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后还可以侵入锁骨下和锁骨上淋巴结。②癌细胞向内侧淋巴管沿着入内血管的肋间支，引流到胸骨旁淋巴结，继达到锁骨上淋巴结，并可以同样路径入血。

4、女性，27岁，初产妇，产后3周前感右侧乳房疼痛，当时未做特殊处理，近3天出现寒战高热，乳房疼痛加重;查体：右侧乳房局部红肿，同侧淋巴结肿大，有压痛感，考虑急性乳腺炎。若患者已有脓肿形成，你所能想到都脓肿部位主要有

A.导管脓肿

B.乳晕下脓肿

C.乳房深部脓肿

D.乳房后脓肿

E.胸大肌脓肿

F.胸大肌肌膜脓肿

[答案]ABCD

[解析]本题考点乳房脓肿部位，常见的是四种：导管脓肿、乳晕下脓肿、乳房深部脓肿、乳房后脓肿。

5、女性患者，47岁，3个月前洗澡时无意发现右侧乳房有一小肿块，单发无痛，当时未做处理;近1月来肿块逐渐增大局部隆起遂来院检查，门诊初步考虑乳腺癌。若需对患者行病理检查，目前国内的病理分型主要为

A.非浸润性癌

B.浸润性导管内癌

C.浸润性特殊癌

D.浸润性非特殊癌

E.浸润性小叶癌

[答案]ACD

[解析]目前国内对乳腺癌的病理分型为4大类，分别是：非浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌，还有一类为罕见癌。

6、患者，女性，62岁，发现右乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER(+)PR(+)。对该患者若推荐CAF方案配合术后化疗，是指以下哪些药物联合使用

A.环磷酰胺

B.多西他赛

C.甲氨蝶呤

D.氟尿嘧啶

E.多柔比星

F.紫杉醇

[答案]ADE

[解析]CAF方面是目前常用方案，包括：环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星。

7、女性患者，47岁，3个月前洗澡时无意发现右侧乳房有一小肿块，单发无痛，当时未做处理;近1月来肿块逐渐增大局部隆起遂来院检查，门诊初步考虑乳腺癌。上级主任医师查房时查看病历后，又额外新增雌、孕激素受体检查，其主要目的是

A.判断是否为激素非依赖性肿瘤

B.判断是否需要内分泌治疗

C.判断是否需要化学治疗

D.判断患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能

E.判断是否需要生物治疗

F.判断患者预后

[答案]ABCEF

[解析]雌孕激素受体检查优点有很多，可以判断患者是否为激素非依赖性肿瘤，如果受体阳性，可优先考虑内分泌治疗，若受体阴性考虑应用化学治疗，同时对预后判断有一定作用;另外对生物治疗转基因技术有一定效果。

8、患者女，25岁，产后20天，左乳房胀痛伴发热。查体:T38.5℃，左乳外上象限皮温髙，红肿，有一痛性肿块,直径约4cm，有波动感。可以选用的药物

A.青霉素

B.红霉素

C.甲硝唑

D.头抱菌素

E.蒲公英. 野菊花

F.以上都不是

[答案]ABDE

[解析]治疗:①早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主;②炎症范围较广，全身中毒症状明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新鲜血液;③脓肿形成后应切开引流。

9、患者女，25岁，产后20天，左乳房胀痛伴发热。查体:T38.5℃，左乳外上象限皮温髙，红肿，有一痛性肿块,直径约4cm，有波动感。该病形成的主要原因为

A.乳汁淤积

B.细菌主要沿淋巴管入侵

C.乳汁分泌过多

D.乳汁分泌过少

E.哺乳期过久

F.哺乳期过短

[答案]AB

[解析]病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入引起感染，也可由乳汁淤积所致;本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。

10、女性，27岁，初产妇，产后3周前感右侧乳房疼痛，当时未做特殊处理，近3天出现寒战高热，乳房疼痛加重;查体：右侧乳房局部红肿，同侧淋巴结肿大，有压痛感，考虑急性乳腺炎。经查证实患者脓腔较大，属深部脓肿;下述某实习医师在针对该患者治疗中，应做调整的项目是

A.停止哺乳

B.超声定位穿刺

C.尽早切开引流

D.沿乳房下缘做一个弧形切口

E.药敏结果前试用青霉素

[答案]AD

[解析]急性乳腺炎患者治疗中一般不停止哺乳，仅患侧可停止哺乳，只有在形成乳瘘时停止。题干述患者脓腔较大，所以应做对口引流，在乳房下缘做弧形切口然后在脓腔最低部位另做一个切口。