血液病内科主治医师模拟试题及答案（四）

1.慢粒白血病的临床特点是(0.33分)

A.有明显发热、贫血、出血

B.腹痛较普遍

C.淋巴结肿大较常见

D.以脾肿大为主伴或不伴发热、乏力

E.易感染

正确答案：D

答案解析：

慢性粒细胞白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，早期常无自觉症状，病人因被发现血象异常或脾肿大而进一步检查时确诊。

知识点1：慢性粒细胞性白血病

知识点2：临床表现

2.脑膜白血病的防治大多选用下列哪种药物(0.33分)

A.柔红霉素

B.环磷酰胺

C.长春新碱

D.甲氨蝶呤

E.米托蒽醌

正确答案：D

答案解析：

甲氨蝶呤鞘内注射为脑膜白血病防治的首选药物。

知识点1：白血病-慢性淋巴细胞白血病

知识点2：并发症

3.男性，31岁。发热、齿龈与鼻腔出血及黑粪1周入院。皮肤、黏膜弥散瘀点和大片瘀斑。血红蛋白70g/L，白细胞0.7×109/L，幼稚细胞0.5，血小板40×109/L。骨髓增生明显活跃，异型幼稚细胞0.92，胞质布满大小不等的颗粒和成堆的棒状小体，过氧化酶和苏丹黑染色强阳性，非特异性脂酶染色呈阳性反应，不被氟化钠抑制。血浆纤维蛋白原1.1g/L，血清纤维蛋白(原)裂解产物32mg/L，3P试验阳性，凝血时间(试管法)45分钟。本例最可能的诊断是(0.33分)

A.急性粒细胞白血病

B.亚急性粒细胞白血病

C.急性早幼粒细胞白血病伴弥散性血管内凝血

D.急性淋巴细胞白血病伴弥散性血管内凝血

E.急性单核细胞白血病伴弥散性血管内凝血

正确答案：C

答案解析：

患者发热、出血，实验室检查示血三系减少，骨髓增生活跃，以颗粒增多的早幼粒细胞为主，符合急性早幼粒细胞白血病。同时患者有严重出血表现，贫血伴血小板减少，实验室检查支持伴有弥散性血管内凝血诊断。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：并发症

4.男性，45岁。左上腹发现肿块3年，近10d来高热，全身酸痛。贫血貌，胸骨有压痛，脾大平脐。血红蛋白70g/L，白细胞200×109/L，原粒+早幼粒细胞0.38，血小板40×109/L。骨髓有核细胞极度增生，原粒细胞0.18，早幼粒细胞0.26。中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。本例最可能的诊断是(0.33分)

A.急性粒细胞白血病

B.慢性粒细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病急性变

D.类白血病反应

E.脾功能亢进

正确答案：C

答案解析：

患者发热，脾大，实验室检查示白细胞增多，以粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高，考虑为慢性粒细胞白血病急性变，该病为慢性粒细胞白血病终末期，临床表现与急性白血病类似，多数病例为急粒变。

知识点1：慢性粒细胞性白血病

知识点2：并发症

5.男性，48岁。平素体健，近1个月来感腹胀就诊。血常规：血红蛋白112g/L，白细胞42.5×109/L，血小板350×109/L。血片分类可见中晚幼粒细胞，中性粒细胞碱性磷酸酶积分21分。下列哪项体征最有可能出现(0.33分)

A.皮肤黏膜出血

B.脾大

C.浅表淋巴结肿大

D.胸骨压痛

E.黄疸

正确答案：B

答案解析：

患者血常规示：白细胞、血小板增高，血片分类可见中晚幼粒细胞，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低，符合慢性粒细胞白血病诊断。该病脾肿大症状较为突出，多数患者常因发现血象异常或脾肿大接受进一步检查时确诊该病。

知识点1：慢性粒细胞性白血病

知识点2：临床表现

6.男性，20岁，主诉发热乏力1个月，间断鼻出血。查体温38.9℃，皮肤有散在出血点，浅表淋巴结多处肿大如黄豆、蚕豆，胸骨中下段明显压痛，心肺无明显异常。肝脾肋下触及边。无外伤和传染病史。该患者入院后经一个多月的治疗，病情基本稳定，血常规正常。突然出现头晕、头痛，腰穿示脑压明显增高，其脑脊液检查最有可能出现的是(0.33分)

A.大量红细胞

B.中性粒细胞增多

C.可见幼稚粒细胞

D.涂片发现结核杆菌

E.细菌培养阳性

正确答案：C

答案解析：

患者发热伴出血，查体淋巴结肿大，肝脾不大，中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病尤为突出，脑脊液检查可见白血病性的原始和幼稚细胞。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：病理

7.男性，25岁，发热、乏力伴间断鼻出血3周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白72g/L，白细胞28×109/L，血小板22×109/L。骨髓增生明显活跃，原始+早幼粒细胞占85%，以病理性早幼粒细胞为主，胞质中大小不等颗粒，可见Auer小体，POX强阳性。该患者易出现下列哪种合并症(0.33分)

A.中枢神经系统白血病

B.DIC

C.严重感染

D.巨脾

E.绿色瘤

正确答案：B

答案解析：

患者结合骨髓象检查，急性早幼粒细胞白血病诊断明确。该病易合并弥散性血管内凝血(DIC)。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：并发症

8.女性，38岁，一年前发现左腹部包块，逐渐增大，近有腹胀，乏力，查Hb87g/L，WBC280×109/L，PLT329×109/L。血片分类可见各期细胞，骨髓增生极度活跃，原粒细胞7.2%，嗜酸、嗜碱粒细胞易见。该患者经干扰素加小剂量阿糖胞苷治疗，病情稳定了4年。半年前停药观察。近1周来出现发热，牙龈出血，查体脾肋下9cm;血常规Hb67g/L，白细胞26×109/L，PLT32×109/L。考虑该患者为(0.33分)

A.血小板减少性紫癜

B.脾功能亢进

C.骨髓纤维化

D.慢性粒细胞白血病急性变

E.再生障碍性贫血

正确答案：D

答案解析：

患者左腹包块，实验室检查示白细胞、血小板增多，贫血，骨髓象示增生活跃，原粒细胞<10%，嗜酸、嗜碱粒细胞比例增高，符合慢性粒细胞白血病诊断。患者停药后加重，发热、出血，查体脾大，血三系减少，考虑为慢性粒细胞白血病急性变，该病为慢性粒细胞白血病终末期，临床表现与急性白血病类似。

知识点1：慢性粒细胞性白血病

知识点2：并发症

9.绿色瘤属于(0.33分)

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性早幼粒细胞白血病

E.急性红白血病

正确答案：B

答案解析：

绿色瘤属于急性粒细胞白血病。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：临床表现

10.易发生弥散性血管内凝血的是(0.33分)

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性早幼粒细胞白血病

E.急性红白血病

正确答案：D

答案解析：

急性早幼粒细胞白血病易见弥散性血管内凝血及原发性纤维蛋白溶解而出现全身广泛性出血。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：并发症