传染病内科主治医师霍乱章节练习题_第7页

答案：

一、单选题

1、E2、E3、A4、E5、C6、C7、D8、A9、B10、E

11、C12、E13、A14、E15、E16、A17、C18、A19、E20、D

21、A22、B23、B24、A25、B26、B27、A28、D29、E30、A

31、B32、A33、A34、C35、E36、D37、C38、C39、D40、D

41、C42、A43、E44、B45、D46、A47、E48、A49、B50、E

二、填空题

1、病人 带菌者 水2、急性肾功能衰竭3、霍乱肠毒素

4、严格隔离,及时补液,辅以抗菌和对症治疗5、6,3,5

三、名词解释

1、中毒型霍乱也称干性霍乱，是较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。

2、霍乱(cholera)

是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属国际检疫传染病，我国列为甲类传染病。典型病人由于剧烈腹泻和呕吐，可引起严重脱水而导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡。

3、干性霍乱(cholera sicca)

又称暴发型霍乱,起病急骤，病人尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速出现中毒性休克而导致死亡。

四、问答题

1、试述霍乱的治疗原则

答案要点 ①严格隔离：病人应按甲类传染病进行隔离，及时上报疫情。确诊患者和疑似病例应分别隔离，病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次阴性方可解除隔离;(1分)

②及时补液：包括静脉补液和口服补液。静脉补液适用于重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水病人。补液原则为早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾，对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快，边补边观察治疗反应。口腹补液适用于轻、中度脱水病人及纠正低血容量性休克后的重度脱水病人;(1分)

③抗菌治疗及抑制肠粘膜分泌药物的使用：常用抗菌药物有多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等，可选择其中一种连服三日。抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等;(1分)

④对症治疗：血压低时可用肾上腺皮质激素及血管活性药.急性肺水肿及心力衰竭时应暂停补液，给予镇静、利尿及强心药物治疗。低向钾时补钾，肾功能衰竭时应纠正酸中毒及电介质紊乱，必要时可采用透析治疗。(1分)

五、病例分析

1、答案要点

(1) 本病例的诊断为霍乱：诊断依据为：①流行病学资料：夏天发病，病前有外出进食海鲜史;②临床表现：起病急，为无痛性腹泻，无发热、无里急后重;大便为黄色水样，无粘液脓血便;查体血压偏低，有脱水表现;③外周血象细胞偏高，以嗜中性粒细胞为主，血色素升高，有血液浓缩现象;大便常规基本正常。(5分)

(2) 为明确诊断，本病例除做大便悬滴检查外，应做大便培养，先用PH8.4～8.6的1%碱性蛋白胨水增菌6～8小时，后转种到霍乱弧菌能生长的选择性培养基，再挑选典型菌落做玻片凝集试验确定致病菌。(5分)

(3) 本病例具体治疗措施如下：①按霍乱疑似病例严格隔离，及时上报疫情。病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次阴性方可解除隔离;②及时补液：按中度脱水补充液体，可选用静脉补液和口服补液。原则为早期、迅速、足量，先盐后糖.先快后慢，同时注意纠止电介质紊乱或酸中毒;③适当使用抗菌及抑制肠粘膜分泌药物，抗菌药物可选用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等，连服三日;抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素等;④对症治疗：本病例血压偏低，如在补足液体后血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药。(5分)

2、答案要点

⑴本例的诊断为霍乱。诊断依据为：①流行病学资料，夏天发病，病前有外出进食海鲜史;②临床表现，起病急，为无痛性腹泻，无发热、无里急后重;大便为黄色水样，无粘液脓血便;体查血压偏低，有脱水表现;③外周血象白细胞偏高，以嗜中性粒细胞为主，血色素升高，有血液浓缩现象;大便常规基本正常。(5分)

⑵为明确诊断，本例除作大便悬滴检查外，应作大便培养，先用PH8.4～8.6的1%碱性蛋白胨水增菌6～8小时，后转种到霍乱弧菌能生长的选择性培养基，再挑选典型菌落作玻片凝集试验确定致病。(5分)

⑶本病例具体治疗措施如下：①按霍乱疑似病例严格隔离，及时上报疫情。病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次阴性方可解除隔离;②及时补液，按中度脱水补充液体，可选用静脉补液和口服补液。原则为早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，同时注意纠正电介质紊乱或酸中毒;③适当使用抗菌及抑制肠粘膜分泌药物，抗菌药物可选用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等，连服三日;抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素等;④对症治疗，本例血压偏低，如在补足液体后血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药。(5分)