2022年内科主治医师考试知识点：心力衰竭

　　1、男，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年。近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋。入院时心电图与2个月前相比无变化。该患者的心功能分级为

　　A.NYHAⅠ级

　　B.NYHAⅡ级

　　C.NYHAⅣ级

　　D.全心衰

　　E.NYHAⅢ级

　　[答案]E

　　[解析]心衰的NYHA分级和急性心梗的killip分级是常考点，若为心衰(包括陈旧性心梗)的NHYA分级，则看体位，若平卧位有症状则为Ⅳ级。

　　2、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

　　A.过度劳累

　　B.输入液体过多

　　C.心肌缺血

　　D.室性期前收缩

　　E.呼吸道感染

　　[答案]E

　　[解析]诱因1.感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。2.心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。3.血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。4.过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。5.治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等。6.原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

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　　3、洋地黄的绝 对禁忌证为

　　A.右心衰竭

　　B.肥厚型心肌病

　　C.洋地黄中毒或过量

　　D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律

　　E.已用β受体阻滞药者

　　[答案]C

　　[解析]绝 对禁忌证为：①洋地黄中毒;②洋地黄特异质反应。相对禁忌证为：①二度以上房室传导阻滞伴或不伴心力衰竭时，除非发生急性肺水肿时可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黄可导致左室流出道梗阻加重，若发生了快 速的房性心律失常，特别是心房纤维性颤动，或伴有心力衰竭时，即可谨慎投以洋地黄类制剂。③病态窦房结综合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持续存在，则可投用洋地黄类制剂。④预激综合征并快 速心房纤维性颤动者，可促发心室颤动甚至猝死。关于室性心动过速能否应用洋地黄制剂问题意见尚不一致。

　　4、心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式

　　A.交感神经兴奋

　　B.心肌肥厚

　　C.血管紧张素分泌增加

　　D.心腔扩大

　　E.迷走神经兴奋

　　[答案]E

　　[解析]迷走神经兴奋引起的心功能不全不是代偿性的。

　　5、下列是体循环淤血症状，除了

　　A.纳差、恶心

　　B.上腹胀痛

　　C.少尿

　　D.浮肿

　　E.呼吸困难

　　[答案]E

　　[解析]体循环淤血是右心衰，肺淤血是左心衰，呼吸困难多见于左心衰。

　　6、A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咯白黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部浮肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性

　　[问题1]、肾性水肿

　　[答案]D

　　[解析]肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。因此，水肿常先从组织疏松部分开始。临床上出现晨起颜面部分水肿。

　　[问题2]、肺源性哮喘

　　[答案]B

　　[解析]肺源性哮喘特点是：多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但仍能平卧。

　　[问题3]、心源性水肿

　　[答案]C

　　[解析]心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体低垂部分开始，临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。

　　[问题4]、心源性哮喘

　　[答案]A

　　[解析]心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难时常咯泡沫痰。

　　7、下列出现哪种临床表现可首选洋地黄治疗

　　A.冠心病伴快 速心房颤动

　　B.缩窄性心包炎伴心力衰竭

　　C.肥厚型梗阻性心肌病伴快 速心房颤动

　　D.二尖瓣狭窄伴窦性心动过速

　　E.急性心肌梗死发病4小时

　　[答案]A

　　[解析]大量前瞻性对照的临床研究表明，洋地黄类药物可以降低交感活性，降低肾素血管紧张素系统活性，增加迷走神经张力，增加心肌收缩力，增加射血分数，因此对快 速性心房颤动的心衰患者尤为适用。

　　8、心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式

　　A.交感神经兴奋

　　B.心肌肥厚

　　C.血管紧张素分泌增加

　　D.心腔扩大

　　E.迷走神经兴奋

　　[答案]E

　　[解析]迷走神经兴奋引起的心功能不全不是代偿性的。

　　9、二尖瓣狭窄合并肺水肿患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是

　　A.面罩吸氧

　　B.静脉注射呋塞米

　　C.静脉注射毛花苷丙

　　D.静脉滴注硝酸甘油

　　E.无创通气

　　[答案]C

　　[解析]二尖瓣狭窄合并急性肺水肿患者，若使用洋地黄可加强右心室收缩功能而加重肺水肿，故不宜使用，答案为C。

　　10、下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是

　　A.频发室性期前收缩

　　B.二尖瓣腱索断裂

　　C.一级高血压

　　D.反复发作的肺栓塞

　　E.慢性持续性房颤

　　[答案]B

　　[解析]临床中最易引起的是急性冠脉综合症，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。