2022年内科主治医师考试知识点：体格检查

　　1、一慢性肺源性心脏病患者，出现下列体征提示右心室肥厚、扩大，但应除外

　　A.剑突下心脏搏动增强

　　B.肺动脉瓣区第二心音亢进

　　C.三尖瓣区出现收缩期杂音

　　D.剑突下心音强于心尖部

　　E.叩诊心浊音界向左下扩大

　　[答案]E

　　[解析]左心室增大的时候心浊音界向左下扩大，所以，E选项是错误的。

　　2、下列为主动脉瓣关闭不全的周围血管体征不包括的是

　　A.收缩期和舒张期二重杂音

　　B.水冲脉

　　C.随心脏搏动的点头征

　　D.奇脉

　　E.颈动脉搏动明显

　　[答案]D

　　[解析]奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。

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　　3、一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难。

　　[问题1]、这是下列哪种步态

　　A.小脑性步态

　　B.感觉性共济失调步态

　　C.跨阈步态

　　D.肌病步态

　　E.慌张步态

　　[答案]E

　　[解析]慌张步态：行走时躯干弯曲向前，髋、膝和踝部弯曲，起步慢、止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状，易跌倒。上肢协同摆动消失。

　　[问题2]、该步态常见于

　　A.多发性硬化

　　B.腓总神经麻痹

　　C.肌营养不良

　　D.帕金森病

　　E.脑血管病后遗症

　　[答案]D

　　[解析]慌张步态：见于帕金森病。

　　4、A.膀胱肿瘤B.尿路结石伴感染C.肾下垂D.尿路梗阻E.膀胱调节功能障碍

　　[问题1]、尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛，见于

　　[答案]A

　　[解析]膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。

　　[问题2]、女性，60岁，近年常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常，可能的诊断是

　　[答案]E

　　[问题3]、发热，尿痛。血尿，伴腰部痛向会阴放射，见于

　　[答案]B

　　5、关于甲状腺检查，以下说法错误的是

　　A.检查时配合吞咽动作

　　B.听诊注意有无血管杂音

　　C.1度肿大可看出并能触及

　　D.3度肿大超过胸锁乳突肌外缘

　　E.注意甲状腺肿大程度

　　[答案]C

　　[解析]甲状腺肿大分度：1度不能看出肿大但能触及;2度肿大在胸锁乳突肌以内，3度超过胸锁乳突肌外缘。需注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况、压痛及有无震颤。听诊有无血管杂音。

　　6、男性，33岁，因近3天大便柏油状，伴头昏、乏力来院就诊。周期性中上腹痛10年余，多于饥饿时痛，偶有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气。体检：腹软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，血压90/60mmHg，心率104次/min，最可能的诊断是

　　A.急性胃黏膜病变

　　B.胃癌合并出血

　　C.食管静脉曲张破裂出血

　　D.十二指肠球部溃疡合并出血

　　E.胃溃疡合并出血

　　[答案]D

　　[解析]根据患者病史“33岁。周期性中上腹痛10年余，多于饥饿时痛，偶有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气”判断十二指肠溃疡，根据“近3天大便柏油状，伴头昏、乏力”判断出血。

　　7、A.肝明显肿大，肝颈回流征阳性B.早期肝大，晚期缩小C.肝肿大质软，表面光滑D.肝浊音界上移E.肝轻度肿大

　　[问题1]、肝淤血

　　[答案]A

　　[问题2]、脂肪肝

　　[答案]C

　　[问题3]、肝硬化

　　[答案]B

　　[解析]肝硬化时，肝脏的大小、硬度与平滑程度不一，与肝内脂肪浸润的多少、以及肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的程度有关。早期肝脏肿大，表面光滑，中等硬度，晚期缩小、坚硬，表面呈结节状，一般无压痛，但有进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有触痛与叩击痛。

　　[问题4]、急性肝炎

　　[答案]E

　　[问题5]、右下肺不张

　　[答案]D

　　8、偏头痛的防治不正确的是

　　A.不要过饥过饱

　　B.不饮酒和摄进高脂肪食物

　　C.摄入已知可以激发头痛发作的食物

　　D.发作期可用麦角胺

　　E.避免过度疲劳和精神紧张

　　[答案]C

　　[解析]偏头痛治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。首先要针对危险因素进行预防，避免各种理化因素刺激，药物治疗分为预防用药和治疗用药。预防用药可在头痛发作先兆期或早期口服药物预防发作。发作期常用药物：①非特异性止痛药：如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物。②特异性药物：如麦角类制剂和曲普坦类药物。非甾体类抗炎药(NSAIDs)：如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片类药物：如哌替啶。麦角类制剂：麦角胺和二氢麦角胺(DHE)，能终止偏头痛的急性发作。

　　9、患者男，20岁，哮喘发作前来就诊，入院后端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，出现下列哪一项体征考虑哮喘重度发作

　　A.肋间隙增宽

　　B.肺叩诊过清音

　　C.两肺呼吸音显著减低

　　D.心脏绝 对浊音界缩小

　　E.肺内广泛高调哮鸣音

　　[答案]C

　　[解析]严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀，呼吸音显著减弱(寂静肺)。典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重(下半夜和凌晨易发)，常常与吸入外源性变应原有关;急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。

　　10、心脏骤停早期诊断指标是

　　A.测不到血压

　　B.颈动脉和股动脉搏动消失

　　C.呼吸停止

　　D.面色苍白和口唇发绀

　　E.瞳孔突然明显散大

　　[答案]B

　　[解析]E.瞳孔突然明显散大：不能提示心搏停止，如脑疝A.测不到血压：不能提示心搏停止，如休克B.颈动脉和股动脉搏动消失：间接提示心搏停止。C.呼吸停止：不能提示心搏停止。D.面色苍白和口唇发绀：不能提示心搏停止。