2022年内科主治医师考试知识点：常见症状与特征

　　1、患者进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

　　[问题1]、最可能的临床诊断是

　　A.急性左心功能不全

　　B.右心功能不全

　　C.肺气肿

　　D.支气管异物

　　E.肺梗死

　　[答案]D

　　[解析]患者突发呼吸困难伴三凹征，提示为大气道阻塞，考虑进餐中发生，最可能的诊断是支气管异物。

　　[问题2]、首选的检查是

　　A.胸片

　　B.胸部CT平扫

　　C.血气分析

　　D.心电图

　　E.纤维支气管镜

　　[答案]E

　　[解析]患者考虑为支气管异物，首选纤维支气管镜检查，既能明确诊断又能同时治疗。支气管异物属于急症，患者气道堵塞必须立即祛除病因。

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　　2、A.溢出性蛋白尿B.微量白蛋白尿C.大量白蛋白尿D.直立性蛋白尿E.组织性蛋白尿

　　[问题1]、早期糖尿病肾病

　　[答案]B

　　[解析]早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期，一般出现在糖尿病发病10～15年，主要表现为UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300mg/24h)，微量白蛋白尿逐年增加，但是GFR仍增高。

　　[问题2]、多发性骨髓瘤

　　[答案]A

　　[解析]溢出性蛋白尿由于血浆中某种异常小分子量蛋白质产生过多，经肾小球滤过剧增，超过了肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、血红蛋白等。常见于多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋白尿。组织性蛋白尿为肾组织受到破坏后结构分解，胞质中的酶和蛋白质释出所致的蛋白尿，多为小分子蛋白质。见于恶性肿瘤等。

　　3、腹痛伴黄疸应考虑

　　A.胃穿孔

　　B.急性阑尾炎

　　C.胆石症

　　D.肠扭转

　　E.溃疡性结肠炎

　　[答案]C

　　[解析]腹痛伴黄疸者考虑与肝胆胰疾病有关。

　　4、慢性充血性心力衰竭的特征性表现为

　　A.劳力性呼吸困难

　　B.混合性呼吸困难

　　C.夜间阵发性呼吸困难

　　D.吸气性呼吸困难

　　E.呼气性呼吸困难

　　[答案]C

　　[解析]夜间阵发性呼吸困难是慢性充血性心力衰竭的特征性表现。

　　5、下列关于腹水说法错误的是

　　A.肝硬化是引起腹水最主要的病因

　　B.腹水是肝硬化失代偿期突出的表现

　　C.出现血性腹水就可以诊断为肝癌

　　D.正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml

　　E.大量蛋白尿，低蛋白血症是造成慢性肾病腹水的主要病因

　　[答案]C

　　[解析]腹水中发现肿瘤细胞可以确诊。

　　6、青年男性，28岁，高热5天，后出现咳嗽，伴左侧胸痛，并咳铁锈色痰

　　[问题1]、可能的诊断是

　　A.流行性感冒

　　B.大叶性肺炎

　　C.肺结核

　　D.败血症

　　E.急性心肌炎

　　[答案]B

　　[问题2]、体检时最有意义的阳性体征是

　　A.口唇发绀

　　B.心脏杂音

　　C.左胸叩浊音

　　D.颈部淋巴结肿大

　　E.两侧肺底湿啰音

　　[答案]C

　　7、A.神经原性膀胱功能障碍B.膀胱肿瘤C.尿路结石伴感染D.肾下垂E.尿路梗阻

　　[问题1]、尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛，见于

　　[答案]B

　　[解析]膀胱容量减少性尿频，表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少，见于膀胱占位性病变。

　　[问题2]、女性60岁，今年常有尿频、尿急，无尿痛，尿常规检查正常，可能的诊断是

　　[答案]A

　　[解析]神经原性膀胱功能障碍，尿频而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液镜检无炎性细胞，见于中枢及周围神经病变如癔症、神经源性膀胱。

　　[问题3]、发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射，见于

　　[答案]C

　　[解析]炎症性尿频，每次尿量少，伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。

　　8、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴有乏力，无水肿。

　　[问题1]、若患者作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿

　　A.<3个

　　B.>1个

　　C.≥3个

　　D.≥2个

　　E.以上均不是

　　[答案]C

　　[解析]血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。

　　[问题2]、本例有血尿，首选以下哪项检查区分血尿来源

　　A.尿找抗酸杆菌

　　B.膀胱镜检查

　　C.尿红细胞位相

　　D.尿细菌培养

　　E.静脉肾盂造影

　　[答案]C

　　[解析]尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%，应视为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

　　[问题3]、如血尿为肾小球源性血尿，则

　　A.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线

　　B.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿

　　C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿

　　D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%，应视为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

　　9、败血症的热型常为

　　A.稽留热

　　B.不规则热

　　C.间歇热

　　D.弛张热

　　E.波状热

　　[答案]D

　　10、下列关于肝大说法错误的是

　　A.正常成人肝下缘在肋弓下通常不能触及

　　B.感染可引起肝脏充血、水肿、炎性细胞浸润

　　C.肝硬化早期肝大，代偿期肝小

　　D.淤血性肝大见于右心衰竭、心包炎等

　　E.肝功能试验对于肝肿大的鉴别诊断有重要价值

　　[答案]C

　　[解析]肝硬化早期肝大，代偿期肝可大、可小。