2022年内科主治医师考试实践能力易错题：第四单元

　　1、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na+125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467μmol/L，HCT55%最可能出现的体征是

　　A.直立性低血压

　　B.双下肢水肿

　　C.心界扩大

　　D.眼压升高

　　E.双侧巴氏征(+)

　　[答案]A

　　微信扫描下面的二维码进入小程序，做题方便简洁

　　2、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na+125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467μmol/L，HCT55%有关本例低钠血症的治疗正确的是

　　A.休息，使病人自行恢复

　　B.限制水入量，使血钠得以浓缩

　　C.补充容量，高渗盐水为主

　　D.静脉点滴甘露醇

　　E.血液透析改善低钠血症

　　[答案]C

　　[解析]多尿期间由于大量排尿，血容量不足，容易发生直立性低血压;由于大量钠离子的排泄亦可导致缺钠性低钠血症，应补充高渗盐水。

　　3、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na+125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467μmol/L，HCT55%本例患者原接受血液透析，现在的处理是

　　A.停止血液透析

　　B.继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析

　　C.继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常

　　D.继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常

　　E.改为床旁血液滤过

　　[答案]B

　　[解析]低血压是血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。

　　4、38岁男性，确诊为急性肾衰竭，现尿量为4400ml/d，多尿期，血压95/65mmHg。化验血Na+128mmol/L，血K+3.4mmol/L，CO2CP18mmol/L，Scr480μmol/L，Hct52%。该患者原为血液透析，现在的处理是

　　A.停止血液透析

　　B.改为血液滤过

　　C.继续透析，直至血容量稳定

　　D.继续透析，直至肾功能恢复正常

　　E.继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<265μmmol/L时可停止透析

　　[答案]E

　　[解析]原则上继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<265μmol/L时可停止透析。

　　5、38岁男性，确诊为急性肾衰竭，现尿量为4400ml/d，多尿期，血压95/65mmHg。化验血Na+128mmol/L，血K+3.4mmol/L，CO2CP18mmol/L，Scr480μmol/L，Hct52%。该患者最可能出现的体征是

　　A.心界向左扩大

　　B.腱反射减弱

　　C.直立性低血压

　　D.双侧Babinski征(十)

　　E.双下肢凹陷性水肿

　　[答案]C

　　[解析]多尿期临床表现主要是体质虚弱，全身乏力，心悸，气促，贫血等，可出现直立性低血压。

　　6、38岁男性，确诊为急性肾衰竭，现尿量为4400ml/d，多尿期，血压95/65mmHg。化验血Na+128mmol/L，血K+3.4mmol/L，CO2CP18mmol/L，Scr480μmol/L，Hct52%。目前患者低钠血症处理方法正确的是

　　A.口服钠盐

　　B.浓缩利尿治疗

　　C.限制水入量，使血钠得以恢复

　　D.补充容量，以等渗盐水为主

　　E.补充容量，以高渗盐水为主

　　[答案]E

　　[解析]患者尿量多，需继续补液，每日补液量为排出水分量的1/3~1/2为宜，以高渗液为主。