2022年内科主治医师考试实践能力易错题：第三单元

　　1、男性，28岁，农民。半年前曾腹泻，大使每日4～6次，稀便。近1月余不规则发热;伴肝区痛，体检：T39.4℃。无黄疸，肝肋下4cm，触痛(+)，血WBC9.4×109/L，N79%明确诊断后治疗应选下列哪种方法

　　A.甲硝唑

　　B.阿苯达唑+手术治疗

　　C.抗生素+肝穿刺引流

　　D.甲硝唑+肝穿刺引流

　　E.介入治疗

　　[答案]D

　　[解析]阿米巴肝脓肿常继发于阿米巴痢疾，起病较缓，病程较长，症状较轻;超声对于诊断及确定脓肿部位有重要价值。阿米巴肝脓肿常为单发、较大，适合肝穿刺引流，甲硝唑对于阿米巴有效。

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　　2、31岁男性，昨日部门聚餐后3小时突发腹部剧痛，恶心、呕吐，吐大量胃内容物。3个月前公司统一体检发现胆囊稍大。体查：体温38℃，脉搏95次/分，血压98/65mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。该患者最可能的诊断是

　　A.十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻

　　B.胃溃疡合并穿孔

　　C.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎

　　D.急性不完全性肠梗阻

　　E.慢性结石性胆囊炎

　　[答案]C

　　[解析]急性水肿型胰腺炎诊断依据：①餐后2小时腹痛、呕吐;②体温38℃，剑突下有轻压痛;③白细胞计数10×109/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。胆囊炎诊断依据：①B超检查发现胆囊增大;②体温38℃;③Murphy阳性。

　　3、31岁男性，昨日部门聚餐后3小时突发腹部剧痛，恶心、呕吐，吐大量胃内容物。3个月前公司统一体检发现胆囊稍大。体查：体温38℃，脉搏95次/分，血压98/65mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。明确诊断首选的检查方法是

　　A.超声内镜检查

　　B.上腹部CT

　　C.B超

　　D.全消化道钡剂造影检查

　　E.ERCP

　　[答案]C

　　[解析]B超可作为急性胰腺炎和胆囊炎的常规初筛检查。

　　4、31岁男性，昨日部门聚餐后3小时突发腹部剧痛，恶心、呕吐，吐大量胃内容物。3个月前公司统一体检发现胆囊稍大。体查：体温38℃，脉搏95次/分，血压98/65mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。最理想的治疗方法是

　　A.支持治疗

　　B.中医治疗

　　C.抗感染治疗

　　D.内镜下治疗

　　E.积极对症、支持疗法，待急性症状缓解后择期手术切除

　　[答案]E

　　[解析]目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

　　5、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时，伴恶心、呕吐来急诊。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)首先应考虑哪种疾病

　　A.急性胃炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性阑尾炎

　　E.消化性溃疡穿孔

　　[答案]C

　　[解析]血清淀粉酶的参考值：Somogyi法800～1800U/L，淀粉染色法760～1450U/L。该患者血清淀粉酶3000U，明显增高，虑急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常见原因。

　　6、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时，伴恶心、呕吐来急诊。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)为证实诊断，应采取哪项辅助检査

　　A.血常规

　　B.腹部B超

　　C.腹部X线透视

　　D.随访血清淀粉酶

　　E.血清正铁血白蛋白

　　[答案]D

　　[解析]急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。

　　7、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时，伴恶心、呕吐来急诊。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛、血压下降、Grey-Turner征(+)，应考虑

　　A.败血症

　　B.并发胰腺囊肿

　　C.合并胆囊炎

　　D.坏死性胰腺炎

　　E.急性腹膜炎

　　[答案]D

　　[解析]出血坏死性胰腺炎病人，可因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下，至两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征;可致脐周皮肤青紫，称Cullen征。

　　8、男性，28岁，农民。半年前曾腹泻，大使每日4～6次，稀便。近1月余不规则发热;伴肝区痛，体检：T39.4℃。无黄疸，肝肋下4cm，触痛(+)，血WBC9.4×109/L，N79%为明确诊断应首先检查

　　A.肝功能

　　B.腹部B超

　　C.血常规

　　D.AFP

　　E.肝穿刺

　　[答案]B