2022年内科主治医师考试实践能力易错题：第一单元

　　1、有关稳性型心绞痛的发病机制中说法不正确的是

　　A.静脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用

　　B.心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求

　　C.可以通过增加血流量增加氧气携带量

　　D.冠状动脉血流量减少或者是心肌需氧量增加引起的

　　E.只要心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧

　　[答案]A

　　[解析]正常情况下，动脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用，心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求，而只能通过增加血量达到这一目的。

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　　2、急性冠脉综合症的概念描述的最准确的是

　　A.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

　　B.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起不能冠状状动脉供血，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

　　C.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量降低，引起心肌缺血症状急性发作

　　D.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌梗死

　　E.由于冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

　　[答案]A

　　[解析]由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合症。

　　3、缺血性心肌病的临床表现描述不正确的是

　　A.心脏收缩和(或)舒张功能受损

　　B.可引起主动脉关闭不全

　　C.可引起充血性心力衰竭

　　D.可引起心脏扩大或僵硬

　　E.可引起心律失常

　　[答案]B

　　[解析]缺血性心肌病由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床表现的临床综合征。

　　4、冠状动脉硬化性心脏病分类不包括的是

　　A.心绞痛

　　B.心肌梗死

　　C.隐匿性冠心病

　　D.心脏瓣膜病

　　E.缺血性心肌病

　　[答案]D

　　[解析]WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

　　5、治疗房颤的原则中错误的是

　　A.抗凝

　　B.转复窦律

　　C.维持窦律

　　D.减慢心室率

　　E.增加心室率

　　[答案]E

　　[解析]治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。

　　6、下列心律失常，不属于心率不整齐的是

　　A.二度房室传导阻滞

　　B.三度房室传导阻滞

　　C.室颤

　　D.固定房室传导比例的房扑

　　E.房颤

　　[答案]D

　　[解析]“心律不齐”指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐;精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素;心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。心律不齐的类型有：窦性心动过缓、早期收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。

　　7、下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现?

　　A.PP间期及RR间期均不等

　　B.相邻的间期进行性缩短

　　C.包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍

　　D.最常见的传导比例为4:2

　　E.受阻P波前的一个PR间期延长

　　[答案]C

　　[解析]二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

　　8、下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的

　　A.冲动起源于窦房结

　　B.频率为60—100次/分

　　C.P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置

　　D.PR间期0.12—0.20秒

　　E.心率绝 对匀齐

　　[答案]E

　　[解析]此题问的是”错误”的，窦性心率应为心率绝 对整齐，所以E项是错误的，所以选E项。窦性心律时心率不一定是绝 对匀齐的，窦房结受交感和迷走神经支配，自主神经的活动会影响窦性节律，如人突然激动时交感神经兴奋，心率会突然加快，而睡眠时迷走兴奋，心率会变得很慢，所以一天中心率是变化的，不是绝 对匀齐的，在一份心电图上的不齐称为窦性心律不齐.

　　9、下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

　　A.先有发热，然后出现心悸、胸闷

　　B.恶心、呕吐等消化道症状

　　C.可合并各种心律失常

　　D.常出现器质性心脏杂音

　　E.心动过速与发热程度平行

　　[答案]E

　　[解析]急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、恶心、呕吐等，然后出现心悸、胸痛、呼吸闲难、水肿甚至阿-斯(Adams-Strokes)综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常可听到第三心音或杂音，故选E。其他选项均是其常见临床表现，故不选。

　　10、不符合急性心包炎的心电图变化

　　A.弓背向下型sT段抬高

　　B.T波平坦或倒置

　　C.QRS波呈低电压

　　D.电交替

　　E.弓背向上的sT抬高

　　[答案]E

　　[解析]心电图(1)常规12个导联中(除avR外)，皆出现ST段弓背向下抬高。(2)出现T波平坦以至倒置(一般不超过0.4mV)。(3)QRS波群低电压。大量渗液时，出现电交替。(4)心动过速。(5)无病理性Q波，Q-T间期正常。E可见于急性心梗。