2022年内科主治医师考试专业知识易错题：第五单元

　　1、女性，33岁。近几年经常关节疼痛，口腔溃疡，近1个月出现面部红斑，为明确诊断，最有意义的检查是

　　A.补体

　　B.抗CCP抗体

　　C.类风湿因子

　　D.抗核抗体谱

　　E.免疫球蛋白定量

　　[答案]D

　　[解析]抗核抗体(ANA)：是对各种细胞核成分抗体的总称。SLE的ANA阳性率高达95%，其滴定度较高，大于1∶80的ANA对SLE的诊断意义大。

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　　2、女，18岁。发热1个月，近1周两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白90g/l，白细胞3.0×109/l，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗体阳性，应首选考虑诊断

　　A.缺铁性贫血

　　B.慢性肾炎

　　C.类风湿关节炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.风湿热

　　[答案]D

　　[解析]根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别(女)、年龄特点，尤其是抗dsDNA抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选D。

　　3、女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液;X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)，多种抗生素治疗无效，最可能诊断

　　A.恶性肿瘤颅内转移

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.再生障碍性贫血

　　D.肾小球肾炎急性发作

　　E.结核性胸膜炎和心包炎

　　[答案]B

　　[解析]系统性红斑狼疮临床症状多样。1、全身症状：各种热型的发热。2、皮肤粘膜。3、浆膜炎：胸腔积液、心包积液。4、肌肉骨骼：常出现在指、腕、膝关节疼痛。5、肾：蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神经系统：头痛、偏瘫、癫痫。9、消化系统。10、血液系统。

　　4、下列哪项不是SLE的诊断标准

　　A.盘状红斑

　　B.光过敏

　　C.口腔溃疡

　　D.关节炎

　　E.蛋白尿<0.5g/d

　　[答案]E

　　[解析]肾脏表现为尿蛋白>+++或>0.5g/d或细胞管型。

　　5、SLE临床表现多样，其中心血管系统最多见的疾病是

　　A.心肌炎

　　B.心包炎

　　C.心梗

　　D.心绞痛

　　E.心包积液

　　[答案]B

　　[解析]约30%有心血管的表现，以心包炎最常见。

　　6、下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是

　　A.皮肌炎

　　B.硬皮病

　　C.骨关节炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.类风湿关节炎

　　[答案]D

　　[解析]系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。

　　7、下列哪项不属于系统性红斑狼疮的特点

　　A.属于自身免疫性疾病

　　B.病情发展比较稳定

　　C.机制与不能识别自身组织与外来抗原有关

　　D.可并发狼疮肾

　　E.可以蝶形红斑

　　[答案]B

　　[解析]SLE病情发展一般不稳定，病情缓解与急性发作常交替发生。

　　8、与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

　　A.遗传

　　B.病毒感染

　　C.紫外线照射

　　D.雌激素

　　E.胰岛素

　　[答案]E

　　[解析]本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死(如狼疮肾炎)，或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏(如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症)，从而导致机体的多系统损害。

　　9、属于SLE特异性抗体，可用于判断狼疮活动性的是

　　A.抗核抗体

　　B.抗RNP抗体

　　C.抗双链DNA抗体

　　D.抗Sm抗体

　　E.抗SSA及抗SSB抗体

　　[答案]C

　　[解析]抗双链DNA抗体特异性高达95%，敏感性为70%，是SLE的特异性抗体，用于判断狼疮的活动性。

　　10、下列属于改变病情抗风湿病药

　　A.美洛昔康

　　B.甲氨蝶呤

　　C.泼尼松

　　D.白芍总苷

　　E.萘普生

　　[答案]B

　　[解析]甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。