2022年内科主治医师考试专业知识易错题：第四单元

　　1、男性，32岁。反复腰背部疼痛2年，近1个月疼痛加重，夜间重时伴翻身困难，拍骶髂关节CT检查示：关节面有破坏表现。下列药物不用来治疗此病的是

　　A.青霉胺

　　B.糖皮质激素

　　C.塞来昔布

　　D.柳氮磺吡啶

　　E.来氟米特

　　[答案]A

　　[解析]本患者诊断为强直性脊柱炎，已经证实青霉胺对此病无效。

　　2、女性，22岁。头晕1年，伴月经增多，间断出现吞咽困难半年，舌乳头萎缩，Hb52g/L，PLT120×109/L，WBC4.0×109/L，白细胞分类：淋巴细胞30%，中性70%，首先考虑的诊断是

　　A.铁粒幼细胞性贫血

　　B.慢性病性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.巨幼细胞贫血

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]题中患者月经增多，怀疑有贫血，血红蛋白、红细胞降低，白细胞或血小板正常或减低，怀疑缺铁性贫血。

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　　3、患者，男性，20岁。2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，经外用中药后好转;半年前出现夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是

　　A.腰椎劳损

　　B.坐骨神经痛

　　C.强直性脊柱炎

　　D.骨关节炎

　　E.类风湿关节炎

　　[答案]C

　　[解析]患者为青年男性，2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，但经外用中药已好转;现夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛;X线检查提示双侧骶髂关节炎，因此，最可能的诊断是强直性脊柱炎。

　　4、女性，44岁。患类风湿关节炎5年，近2周出现发热，下肢皮疹，溃疡。最可能合并的病变是

　　A.干燥综合征

　　B.血小板减少

　　C.脂膜炎

　　D.滑膜炎

　　E.血管炎

　　[答案]E

　　[解析]类风湿关节炎患者可以出现全身血管炎性病变，在皮肤可表现为指端皮疹，溃疡等病变。

　　5、女，50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解，首先考虑的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.痛风

　　C.强直性脊柱炎

　　D.骨关节炎

　　E.类风湿关节炎

　　[答案]E

　　[解析]类风湿关节炎好发于30-50岁的女性，多为慢性过程，以对称性关节受累为主，其中掌指、近指和腕关节最易受累，伴晨僵，因此本病例应符合类风湿关节炎的诊断。风湿性关节炎好发于儿童，以大关节游走性红肿热痛为主;痛风好发于男性，以骶髂受累为主;骨关节炎则一般不出现关节肿，腕、掌指关节受累均较少，晨僵无或很轻。

　　6、女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.骨关节炎

　　C.结核菌感染引起的关节炎

　　D.风湿性关节炎

　　E.类风湿关节炎

　　[答案]E

　　[解析]类风湿性关节炎最常以缓慢而隐匿的方式起病，低热后出现明显关节症状。实验室检查有轻、中度贫血。白细胞及分类多正常。类风湿因子(RF)约见于70%的患者。风湿性关节炎，多累及四肢大关节。系统性红斑狼疮，ANA(+)，RF(+)。骨关节炎多累及负重关节，RF(-)。结核菌感染引起的关节炎，多有原发病特点。

　　7、女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高，最可能的诊断是

　　A.多肌炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.类风湿性关节炎

　　D.干燥综合征

　　E.混合性结缔组织病

　　[答案]C

　　[解析]患者晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF(+)，应考虑类风湿性关节炎。

　　8、一女性来社区就诊，52岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

　　A.骨性关节炎

　　B.痛风

　　C.银屑病关节炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.风湿性关节炎

　　[答案]D

　　[解析]类风湿关节炎好发于35～50岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。

　　9、患者，女性，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热，晨起后关节处有僵硬感，持续1-2小时。皮下有结节。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.反应性关节炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.急性白血病

　　[答案]B

　　[解析]类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周：②有三个或三个以上的关节肿，至少6周;③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手x线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度大于1：20)。有上述7项中的4项者即可诊断为类风湿关节炎。

　　10、患者，女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+),ESR100mm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是

　　A.非甾体抗炎药

　　B.强的松

　　C.环磷酰胺

　　D.甲氨蝶呤

　　E.关节手术

　　[答案]E

　　[解析]患者处于类风湿活动期，不宜手术。