内科主治医师考试专业知识章节习题：第一单元

　　1、女性，34岁。月经过多2年，Hb70g/L，WBC7.0×109/L，PLT160×109/L，网织红细胞0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。下列对辅助诊断没有意义的是

　　A.51铬红细胞半衰期测定

　　B.骨髓铁染色检查

　　C.血清铁测定

　　D.总铁结合力测定

　　E.血清铁蛋白测定

　　[答案]A

　　[解析]本题考虑为缺铁性贫血，51铬红细胞半衰期测定主要用于溶血性贫血检测红细胞寿命。

　　2、男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，骨髓中以早幼粒为主，原始细胞占NEC中50%，初步考虑为

　　A.M1

　　B.M2

　　C.M3

　　D.M4

　　E.M5

　　[答案]C

　　[解析]M3为急性早幼粒细胞白血病，其骨髓特点为骨髓中以早幼粒为主，早幼粒细胞在NEC中占比30%以上。

　　3、女性ITP患者，血小板20×109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞200个/片，产板巨核细胞减少，以下哪项治疗不适宜

　　A.如患者妊娠可采用大剂量免疫球蛋白

　　B.如患者应用激素无效也可加用长春新碱

　　C.反复输浓缩血小板

　　D.首选糖皮质激素

　　E.激素使用6个月无效可行脾切除

　　[答案]C

　　[解析]ITP患者自身存在血小板抗体，反复输注浓缩血小板加重抗体的产生。ITP患者在无出血倾向时可不予输注血小板。

　　4、患者，女性，18岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑1年，脾刚可触及。血红蛋白90g/L，白细胞6×109/L，血小板40×109/L，出血时间5分钟，凝血时间正常。最可能的诊断是

　　A.血管性假血友病

　　B.特发性血小板减少性紫癜

　　C.过敏性紫癜

　　D.脾功能亢进

　　E.再生障碍性贫血

　　[答案]B

　　[解析]从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。

　　5、慢性骨髓炎患者，血红蛋白80g/L，血清铁12μmol/L，总铁结合力70μmol/L，骨髓幼红细胞外铁(+++)，铁粒幼红细胞0.15，其贫血为

　　A.缺铁性贫血

　　B.铁粒幼细胞性贫血

　　C.巨幼细胞贫血

　　D.慢性感染性贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　[答案]D

　　[解析]该患者是慢性骨髓炎患者，从病例资料反映其贫血应为慢性感染性贫血，而其余四项从病例资料看均不支持或无相关资料提供。

　　6、女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，诊断慢粒白血病

　　A.急性变

　　B.合并感染

　　C.合并类白血病反应

　　D.合并骨髓纤维

　　E.慢性期

　　[答案]A

　　[解析]慢粒急变向髓系转化的可能性较大，骨髓原始细胞>20%，原粒+早幼粒>50%，病情发展较快，有些患者直接进入急变期，急变期预后较差。

　　7、慢粒患者，WBC650×109/L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是

　　A.急性胰腺炎

　　B.肺梗死

　　C.心绞痛

　　D.脾梗死脾周炎

　　E.肾结石

　　[答案]D

　　[解析]脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。由于症状进展缓慢，就医时往往离起病已有数月之久。较少见的症状有背痛或四肢痛，因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛。

　　8、女性患者，27岁，发热伴牙龈出血3周。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血点，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，巨核细胞减少，糖原染色阳性。过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案

　　A.HA方案

　　B.DA方案

　　C.VP方案

　　D.CHOP方案

　　E.MOPP方案

　　[答案]C