内科主治医师考试实践能力章节习题：第六单元

　　1、男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

　　A.甲状腺腺癌

　　B.原发性甲状腺功能亢进

　　C.继发性甲状腺功能亢进

　　D.高功能甲状腺腺瘤

　　E.结节性甲状腺肿

　　[答案]C

　　[解析]原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C.

　　2、男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.尿毒症酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.糖尿病高渗昏迷

　　[答案]D

　　[解析]呼吸深快是酸中毒表现,而患者有I型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考虑BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选D

　　3、女性，34岁，行甲状腺双侧次全切，有关术中操作描述正确的是

　　A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

　　B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

　　C.止血后不必放引流

　　D.切除腺体的70%～80%

　　E.须保留腺体的背面部分

　　[答案]E

　　[解析]结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

　　4、非浸润性突眼的突眼度女性一般不超过

　　A.1mm

　　B.15mm

　　C.16mm

　　D.18mm

　　E.19mm

　　[答案]C

　　[解析]单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，女性≤16mm，男性≤18.6mm。这是固定知识点。

　　5、血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是

　　A.游离脂肪酸

　　B.血糖浓度

　　C.肾上腺索

　　D.胃肠道激素

　　E.血酮体浓度

　　[答案]B

　　[解析]胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。

　　6、2型糖尿病最基本的病理生理改变是

　　A.极度肥胖

　　B.长期大量摄糖

　　C.长期使用糖皮质激素

　　D.胰岛素分泌绝 对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低

　　E.老年

　　[答案]D

　　[解析]2型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗(胰岛素敏感性降低)。

　　7、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调

　　A.高渗性缺水

　　B.等渗性缺水

　　C.低渗性缺水

　　D.低钾血症

　　E.高钾血症

　　[答案]C

　　[解析]血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

　　8、低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变

　　A.口渴明显

　　B.恶心、呕吐、肌肉痉挛

　　C.尿比重低

　　D.尿内Cl-很少

　　E.血清Na+降低

　　[答案]A

　　[解析]高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。