内科主治医师考试实践能力章节习题：第一单元

　　1、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

　　A.肺毛细血管破裂

　　B.急性肺水肿

　　C.合并肺结核

　　D.支气管静脉破裂

　　E.合并支气管扩张

　　[答案]D

　　[解析]突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。故选D。其他选项均不是二尖瓣狭窄突发大咯血的原因。

　　2、急性肺水肿咳痰的性状是

　　A.脓性

　　B.铁锈色

　　C.棕红色

　　D.粉红色泡沫样

　　E.巧克力样

　　[答案]D

　　[解析]急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：1)突发极度的气急和焦虑，有濒死感;(呼吸频率30～40次/分)2)咳嗽，咯粉红色泡沫痰;3)呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀;(血压开始时有一过性升高，随后下降)4)双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音;5)P2亢进，可闻及S3.

　　3、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

　　A.过度劳累

　　B.输入液体过多

　　C.心肌缺血

　　D.室性期前收缩

　　E.呼吸道感染

　　[答案]E

　　[解析]诱因1.感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。2.心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。3.血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。4.过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。5.治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等。6.原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

　　4、诊断心衰首选的检查

　　A.X线胸片

　　B.超声心动图

　　C.左心室造影

　　D.运动负荷试验

　　E.心电图

　　[答案]B

　　[解析]超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

　　5、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的

　　A.左室流出道狭窄加重时减轻

　　B.屏气时减轻

　　C.左室容积减少时增强

　　D.增加心肌收缩力时减轻

　　E.下蹲时增强

　　[答案]C

　　[解析]本题选C肥厚型梗阻性心肌病可以完全无自觉症状而因猝死或在体检中被发现。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。常因左室容积减少即前负荷减少(如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等)或心肌收缩力增加(如心动过速、运动时)而增强。反之，左室容积增加(如下蹲时)或心肌收缩力低下时(如使用β受体阻滞剂等)则可减弱。

　　6、扩张型心肌病的彻底治疗方法是

　　A.安装DDD型起搏器

　　B.休息及使用血管扩张剂

　　C.强心剂

　　D.药物治疗及休息，低盐饮食

　　E.心脏移植术

　　[答案]E

　　[解析]扩张型心肌病的心肌改变是不可逆的，其唯一的彻底治疗方法就是心脏移植术。

　　7、扩张型心肌病最主要的临床表现为

　　A.充血性心力衰竭

　　B.猝死

　　C.栓塞

　　D.食欲不振

　　E.肺部感染

　　[答案]A

　　[解析]扩张型心肌病以左心室或右心室明显扩大，心室收缩功能减退为特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等症状。

　　8、下列哪项疾病属于特异性心肌病

　　A.扩张型心肌病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.限制型心肌病

　　D.甲亢性心肌病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　[答案]D

　　[解析]正确答案是D特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病。特异性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌(有左心室肥大伴扩张型或限制型心力衰竭的特点)、炎症性心肌病(有特异性自身免疫性及感染性)、代谢性心肌病(如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等)、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应(乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等)、围生期心肌病等。

　　9、高血压患者发作变异型心绞痛应选择

　　A.硝苯地平

　　B.美托洛尔

　　C.硝酸甘油

　　D.硝酸异山梨酯

　　E.速尿

　　[答案]A

　　[解析]钙通道阻滞剂治疗变异型心绞痛首选药物，同时合并高血压者更为合适。

　　10、稳定型心绞痛临床表现不正确的是?

　　A.心前区或胸骨后压榨感

　　B.持续数分钟，经停止活动或含服硝酸甘油后缓解

　　C.疼痛是钝痛性质

　　D.没有放射痛

　　E.症状严重时可伴出汗

　　[答案]D

　　[解析]有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。