内科主治医师考试实践能力章节习题：第二单元

　　1、重症哮喘时最多见的酸碱失衡是

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　[答案]E

　　[解析]支气管哮喘发作初期由于低氧血症刺激呼吸中枢，引起过度通气，PaCO2是下降的，若哮喘持续得不到缓解，呼吸肌逐渐疲劳，PaCO2回到正常水平甚至升高，发生二氧化碳潴留。因此重症哮喘的引起的是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

　　2、慢性阻塞性肺病(COPD)包括

　　A.慢支、肺气肿、囊性肺纤维化

　　B.具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病

　　C.具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿

　　D.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎

　　E.所有慢支，哮喘和肺气肿

　　[答案]C

　　[解析]COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。

　　3、下列哪些超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断

　　A.右室流出道内径≥30mm

　　B.右室前壁增厚

　　C.右室内径≥20mm

　　D.左、右心室内径的比值>2

　　E.右肺动脉内径及右房增大

　　[答案]D

　　[解析]慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，是肺气肿的发病机制之一，但是此题干为反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是：故选使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡。

　　4、下列哪种物质能引起支气管哮喘发作

　　A.环磷酸腺苷

　　B.环磷酸鸟苷

　　C.肺内β受体兴奋的介质

　　D.前列腺素E2

　　E.血液中IgG

　　[答案]B

　　[解析]哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关。而后者合成、释放又受到环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)浓度调控，当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(cAMP)相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。

　　5、院外感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A.肺炎克雷白杆菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.肺炎球菌

　　E.支原体

　　[答案]D

　　[解析]院外所患感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌(以上三种病原统称为非典型病原)、肺炎克雷伯杆菌等。

　　6、院内感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A.真菌

　　B.病毒

　　C.耐药金葡菌

　　D.需氧革兰阴性杆菌

　　E.肺炎球菌

　　[答案]D

　　[解析]入院48小时后或在致病病原体潜伏期后发生的肺炎，出院后在致病病原体潜伏期内发病的肺炎均属医院获得性肺炎。多继发于有基础疾病或免疫力低下的患者。革兰阴性杆菌感染所占比例高，常为混合感染，耐药菌株多见。近年来葡萄球菌感染比例逐渐增加。

　　7、胸部叩诊音呈浊鼓音可见于

　　A.空洞性肺结核

　　B.肺炎充血期

　　C.胸膜肥厚

　　D.肺气肿

　　E.气胸

　　[答案]B

　　[解析]当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。

　　8、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标

　　A.弥漫性哮鸣音

　　B.明显发绀

　　C.呼气性呼吸困难

　　D.PaO2<60mmHg

　　E.PaCO2>50mmHg

　　[答案]E

　　[解析]题干问的是：“哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标”。缺氧是可以引起：发绀，但是不能作为：通气不足的可靠指标。发绀可以由于很多因素引起。CO2蓄积是通气不足最敏感的指标，其次是低氧血症。所以此题不选D。通气功能障碍主要影响CO2排出，换气和弥散功能障碍主要是影响O2，哮喘主要是通气功能障碍，因此选E。

　　9、支气管哮喘的临床特征主要是

　　A.吸气性呼吸困难

　　B.反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难

　　C.反复发作，混合性呼吸困难

　　D.夜间阵发性呼吸困难

　　E.肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音

　　[答案]B