2020年心内科主治医师考试专业知识章节模拟试题：心脏瓣膜病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时左心室的舒张期不仅接受左心房流入的血液，而且接受从主动脉反流的血液，左心室舒张末期容量增加，左心室心搏血量增加，使舒张期主动脉血液一部分反流到左心室，使舒张压降低，综上，脉压增大。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B;Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征。Ewart征见于心包压塞。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 平均压差>50mmHg，或峰压差>70mmHg为重度狭窄。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，并向颈部传导。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 风湿性心脏瓣膜病几乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狭窄，其次受累的是主动脉瓣，造成主动脉关闭不全，亦可引起二尖瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄，而侵犯肺动脉瓣与三尖瓣少见，肺动脉瓣与三尖瓣关闭不全多是相对性的，继发于肺动脉高压与右心室扩大。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性二尖瓣狭窄的病因主要为风湿性。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，心电图检查表现为右心室肥厚，无特异性。血沉检查和抗O检查在风湿性疾病时都表现为增高，无特异性。听诊时，在心尖区听到隆隆样舒张期杂音，是二尖瓣狭窄的特点之一。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄，可导致左心房内压力升高，肺淤血。当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心尖区触及舒张期震颤，最可能的是二尖瓣狭窄;若触及收缩期震颤，则提示重度二尖瓣关闭不全。具体见下表。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 风心病二尖瓣狭窄患者多年后，支气管静脉壁增厚，而且随着病情的进展肺血管阻力增加，出现右心功能不全使以上症状减轻。肝脏大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹胀可能是腹水。故选E。其他选项均不能解释，故不选。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干所述，该患者属于退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄。该病内科治疗的主要目的是确定狭窄的程度，观察狭窄进展情况，为有手术指征的患者选择合理手术时间。具体措施包括：预防感染性心内膜炎;无症状的轻度患者选择每2年复查一次，应包括超声心动图定量测定，中、重度患者应避免剧烈体力活动，每2～6个月复查一次;如有频发房性期前收缩，应予抗心律失常药物。不可使用作用于小动脉的血管扩张剂(如ACEI)，以防血压过低。由于该患者有肺部感染的征象，应用抗菌药和化痰药，还应作胸部X线检查。故选C。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从题干描述的症状体征来看，考虑主动脉瓣瓣膜有狭窄，(胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音)，超声心动图对瓣膜疾病的诊断具有确诊价值，故选B。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑曚、短暂意识丧失，心律整，心率慢(38次/分)。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄;“心脏节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】