2020年内科主治医师相关专业知识考点模拟试题：神经内科_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床表现

　　1.多发梗死性痴呆(MID)

　　为最常见的类型，主要由脑皮质和皮质下血管区多发梗死所致的痴呆。

　　2.关键部位梗死性痴呆

　　是与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的梗死所致的痴呆。

　　3.皮质下血管性痴呆或小血管性痴呆

　　皮质下血管性痴呆包括腔隙状态和Binswanger(皮层下动脉硬化性白质脑病)病，与小血管病变有关，以腔隙性梗死、局灶和弥散的缺血性白质病变和不完全性缺血性损伤为特征。皮质下VD多发生于前额皮质下区域。

　　皮质下血管性痴呆早期认知综合征的特点是：①执行障碍综合征，包括信息加工减慢;②记忆障碍(可轻度);③行为异常及精神症状。执行功能减退，包括制定目标、主动性、计划性、组织性、排序和执行能力、抽象思维能力等，记忆障碍相对于AD较轻。特点是回忆损害明显而再认和提示再认功能相对保持完好，遗忘不太严重;行为异常和精神症状包括抑郁、人格改变、情绪不稳、情感淡漠、迟钝、尿便失禁及精神运动迟缓。起病常隐袭，病程进展缓慢、逐渐加重。

　　【该题针对“痴呆”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 智能损害(痴呆)早期表现为记忆障碍，近记忆障碍为主;晚期远记忆障碍;病理性赘述;流利性失语。

　　【该题针对“痴呆”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 智能损害(痴呆)早期表现为记忆障碍，近记忆障碍为主;晚期远记忆障碍;病理性赘述;流利性失语。

　　【该题针对“痴呆”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 实际上是包括心脏因素的，其概念明确包括了缺血性、出血性脑血管疾病，或心脏循环因素导致的低血流灌注所致的各种临床痴呆。

　　【该题针对“痴呆”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Hachinski评分量必须达到7分即提示为血管性痴呆，而阿尔茨海默病则通常≤4分。5分~6分提示为混合型痴呆。

　　【该题针对“痴呆”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管性痴呆常因出血性、缺血性或心脏低血流灌注所致，但CT和MRI并不能显示血流减少，但常可表现为缺血梗死灶或出血灶。

　　【该题针对“痴呆”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前治疗血管性痴呆无特异性的治疗方法，仅能尽量控制认知症状和对症治疗，所以治疗上应积极控制心脑血管原发疾病。

　　【该题针对“痴呆”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有头晕嗜睡、乏力、恶心、皮疹、呕吐、偶见粒细胞减少，可逆性血小板减少，甚至引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等应定期检查血象。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癫痫持续状态治疗 癫痫持续状态为两次癫痫发作的间期没有意识恢复或一次癫痫发作持续超过10分钟，包括全身强直-阵挛状态、失神发作持续状态、复杂部分性发作持续状态。也可表现为单纯的部分发作持续状态。首先给予地西泮10～20mg缓慢静脉注射，而后改为静脉点滴地西泮。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癫痫持续状态首先保持生命体征稳定，控制发作，终止发作是治疗的关键，首先用地西泮10-20mg静脉注射。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Hachinski缺血评分量表：阿尔茨海默病常≤4分，血管性痴呆常≥7分。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 近记忆障碍常为阿尔茨海默病首发及最明显的症状，人格改变往往出现在疾病的早期，但常常发生于记忆力减退之后。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿尔茨海默病以进行性认知功能障碍和行为损害为特征。临床上主要依据其临床表现适当的辅助检查及神经心理学检查而作出诊断，最终确诊有赖于病理学。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病是目前最大的神经精神疾病，由于在脑神经细胞内发现大量的Tau蛋白沉积，而属于Tau蛋白病系列。在发病过程中β淀粉样多肽是淀粉样前体蛋白的降解产物之一，其脑内的沉积导致了进行性神经元损伤、神经原纤维缠结、老年斑数量增加，出现胆碱能神经递质减少。典型病理改变包括神经原纤维缠结、老年斑块、类淀粉血管病、颗粒空泡变性、神经细胞脱失。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿尔兹海默病的临床表现

　　隐袭起病的、持续进行的智能衰退。记忆/认知能力下降是主要表现。

　　早期1～3年，近记忆减退是首发症状。不能精确地临摹立体图。语言基本正常，但可出现命名障碍。人格和社会活动保持正常。能胜任简单熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、远记忆继续减退，出现虚构。视空间功能障碍，出现迷路、穿衣困难和摔东西。认知方面出现计算和推理障碍，有失认和失用。出现失语。情感淡漠。工作能力下降。查体发现锥体系和锥体外体征。EEG出现慢节律，CT检查正常或脑萎缩。

　　晚期8～10年，智能严重衰退，呈现完全性缄默，四肢僵直及锥体束征，二便失禁。对任何事都失去兴趣，出现震颤麻痹、消瘦和/或惊厥发作。最后死于继发感染。

　　可以伴随精神异常，出现行为改变、视幻觉、错觉、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。认知障碍呈进行加重，但行为/精神症状可以在数月甚至数年后出现。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿尔兹海默病的临床表现

　　隐袭起病的、持续进行的智能衰退。记忆/认知能力下降是主要表现。

　　早期1～3年，近记忆减退是首发症状。不能精确地临摹立体图。语言基本正常，但可出现命名障碍。人格和社会活动保持正常。能胜任简单熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、远记忆继续减退，出现虚构。视空间功能障碍，出现迷路、穿衣困难和摔东西。认知方面出现计算和推理障碍，有失认和失用。出现失语。情感淡漠。工作能力下降。查体发现锥体系和锥体外体征。EEG出现慢节律，CT检查正常或脑萎缩。

　　晚期8～10年，智能严重衰退，呈现完全性缄默，四肢僵直及锥体束征，二便失禁。对任何事都失去兴趣，出现震颤麻痹、消瘦和/或惊厥发作。最后死于继发感染。

　　可以伴随精神异常，出现行为改变、视幻觉、错觉、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。认知障碍呈进行加重，但行为/精神症状可以在数月甚至数年后出现。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 帕金森病临床表现

　　1.运动症状

　　运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常。

　　2.非运动症状

　　认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：

　　①运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。

　　②震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。

　　③强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病的典型表现是静止性震颤，在运动时减轻，故A不符。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗原则包括防治卒中、改善认知功能及控制行为和精神症状。

　　1.防治卒中：治疗卒中和认知障碍的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病及心脏病的控制、戒烟等;早期诊断和治疗卒中;预防卒中再发，如抗血小板聚集、抗凝治疗及颈动脉内膜剥离术等。

　　2.改善认知功能症状的治疗：目前尚无认知功能症状治疗的标准疗法。一些研究证据显示，尼莫地平、胞二磷胆碱、美金刚烷、丙戊茶碱、银杏叶制剂、脑活素等对血管性痴呆症状的治疗有一定效果和应用前景。胆碱酯酶抑制剂对血管性痴呆的症状治疗也可能有效，包括多奈哌齐、艾斯伦和加兰他敏等。根据临床试验的证据，这些药物已经用于AD，治疗血管性痴呆是否有效，目前正在进行临床试验中。

　　3.控制行为和精神症状根据症状使用相应的抗精神药物。

　　【该题针对“痴呆”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 老年痴呆病人的日常生活能力下降，要尽量选择简单舒适衣物、鞋子穿着，避免太多纽扣的衣服，不要选择系带鞋子;进食方面应定时进食，最好与他人一起进餐;作息时间和常用物品陈设尽量不要改变，以便于病人记忆，避免造成病人不安;对于病人的异常行为如责备他人偷去东西时，不要过分看重病人的指责，也不要和他们争执，因为病人未必能接受常理的解释;对于晚间滋扰他人的行为，应鼓励病人白天多进行体力活动，以减少白天睡眠;陪伴病人一段时间后，诱导病人重新入睡，不能单纯地限制病人夜间活动。

　　【该题针对“痴呆”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 癫痫的治疗原则，患者近4年无抽搐发作，可逐渐减量。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后 有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。

　　②小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动。

　　③精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。

　　④局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　原发性癫痫也叫特发性癫痫，无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。

　　继发性癫痫或症状性癫痫;也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。

　　教材中有如下描述：癫痫的分类非常复杂(2001年公布的国际癫痫分类约52种)。

　　脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。

　　起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癫痫全面-强直阵挛发作，也叫大发作，是全身性发作中最常见的发作类型，以婴儿和少年最为常见，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。可由光、声刺激诱发，过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。典型的发作过程可以分为以下几个阶段： ①先兆期：发生率约为45%，症状为上腹部不适，情绪不稳，感觉异常以及一些难于描述的感觉。②强直期：患者突然丧失意识，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头向后仰，双眼上翻，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张开，然后闭合，喉肌痉挛，约持续10～20秒。强直期易造成意外创伤。③阵挛期：全身肌肉发生节律性收缩，幅度逐渐增大，并延及全身，呈间歇性屈曲痉挛，频率逐渐减缓，约持续1～3分钟，在一次强烈痉挛之后，突然停止。④恢复期：这一期患者多处于昏睡状态,经10多分钟或数小时睡眠后清醒，清醒后对发作的情况完全不能记忆，自觉头痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。

　　杰克逊(Jackson)癫痫，大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 假性癫痫发作也称分离性抽搐(癔症)，是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常，故脑电图正常。其发作形态多样，有强烈的自我表现，如哭叫、受足抽动、过度换气、闭眼、眼睑紧闭、眼球乱动，但瞳孔对光反射存在，无大小便失禁，病理征阴性。因此本例应诊断为假性癫痫发作。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癫痫部分性发作包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。前者无意识，后两者有意识障碍，后两者有意识障碍，而本例每次发作都出现短暂意识障碍，可排除答案C，故正确答案为D。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 帕金森病的诊断：根据隐袭起病、逐渐进展的特点，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多无异常。头CT、MRI也无特征性改变。选择B。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性帕金森综合症是由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确的病因所致。通过仔细的询问病史及相应的实验室检查，此类疾病一般较易与原发性帕金森病鉴别。选择答案为C。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缓慢起病，出现上下神经元损伤表现，感觉系统未受累，考虑为运动神经元病，分型为肌萎缩侧索硬化。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 路易体痴呆是一种神经系统变性疾病，临床表现为波动性认知功能障碍、帕金森综合征和以视幻觉为突出代表的精神症状，路易体痴呆的诊断主要依据病史，没有特异性的试验室检查方法。选择E。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管性痴呆的诊断要点为：①神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。②通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。③疼呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。④除外其他痴呆的病因。选择答案为D。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Alzeimer病合并血管性痴呆，可诊断混合性病呆。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肌萎缩侧索硬化多见男性，45岁以上发病，首发症状常以一侧或双侧手指活动无力，受限为特点，且肌肉萎缩，逐渐向上蔓延，起初以大、小鱼际肌、骨间肌为主，双手可呈鹰爪形，患者无客观感觉障碍，但有主观感觉症状如麻木;查体可见Hoffmann征阳性，上肢腱反射亢进，无感觉障碍随后病情发展还可继续向上累及前壁、上臂和肩胛肌群，最后可累及面肌和咽喉肌。另外B项进行性肌萎缩与本例无论是首发症状还是肌肉萎缩特点都是非常相似的，两者区别在于进行性肌萎缩仅有下运动神经元病变，而肌萎缩侧索硬化是上、下运动神经元都有病变，所以进行性肌萎缩没有病理征阳性的特点，故以此可做鉴别。A首发症状常以发音障碍为特点，声音嘶哑、吞咽困难等;C首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。E同样也是下运动神经元损害。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A和C在症状上有特征性的区别就是有无病理征，A仅表现为下运动神经元病变特征，所以无病理征阳性，而C是上、下运动神经元均累及，故有病理征阳性。所以本题选A。B项的首发症状常以发音障碍为特点，声音嘶哑、吞咽困难等;D项有肌肉萎缩，但无病理征阳性的特点。E首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性侧索硬化多见于中年患者，起病隐袭，首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。查体肌张力增高，一般无感觉异常、肌束颤动，病理征阳性。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肌萎缩侧索硬化病因和机制目前尚未完全明朗，但可能与感染和免疫因素有关，其中朊病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)有关。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 运动神经元疾病肉眼下就可以发现脊髓萎缩变细，光镜下脊髓前角细胞变细脱失，以颈段脊髓最明显，胸髓和腰髓次之。

　　【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】