2020年内科主治医师相关专业知识考点模拟试题：消化内科_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 导致腹水生成的并不是血浆晶体渗透压，血浆晶体是可以自由通过毛细血管的，毛细血管两侧晶体渗透压相等。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝性脑病治疗原则中减少肠内毒物的生成和吸收。其中就提到抑制细菌生长：如口服新霉素、氨苄西林、乳果糖等可减少氨的形成和吸收。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 失代偿期肝硬化

　　1.症状

　　(1)食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。

　　(2)乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。

　　(3)腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。

　　(4)腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。

　　(5)腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。

　　(6)体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。

　　(7)出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。

　　(8)内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝功能减退临床表现：

　　①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等;

　　②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸;

　　③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进)等因素有关。

　　④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌;

　　⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿;

　　⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代。典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化是对雌激素灭活减低，故雌激素升高，男性可有性功能减低，男性乳房发育，女性可闭经，不孕。肝硬化患者糖尿病发病率增加，严重肝功能减退易出现低血糖。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化腹水治疗：卧床休息，限钠限水，利尿剂，提高血浆胶体渗透压。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者最常见的电解质紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化的内分泌紊乱主要有雌激素增多(雌激素在肝脏代谢灭活，当肝功能受损时，肝脏对雌激素的灭活作用减弱)，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。肝硬化患者肝合成凝血因子减少。患者常有不同程度的贫血，血红蛋白减低。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 确诊ARF之前还应排除慢性肾衰竭。根据我国情况，临床上没有慢性肾脏病病史常常不可靠;而且有慢性肾脏病史者亦不能排除并发ARF的可能性。既往曾认为病人有低血蛋白血症的贫血则可作为急慢性肾衰竭的鉴别诊断依据之一，目前认为此观念是不可靠的，因为部分类型的ARF如小血管炎和急性间质性肾炎非肾小球疾病也可有贫血，甚至严重贫血。近年来的一系列研究发现，应用B超测量肾脏大小和指甲肌酐代表了病人血清中3个月心肝前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断。确认ARF的金标准是肾活检病理诊断，因此如不能除外ARF，就应该积极创造条件，尽早(如入院或发现ARF的一周内)急诊肾活检以明确诊断。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Grey-Turner征，见于重症胰腺炎患者，多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧腹部皮肤呈暗灰蓝色。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的胰酶可不升高。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，对食物进行消化。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 各种病因导致胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等发病基础，胰腺在胆汁或十二指肠液反流、细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，其自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即导致胰腺自身消化的病变过程。急性重症胰腺炎的主要病理特点是腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎是指由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其中慢性浅表性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染。消化性溃疡的病因有幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶以及其他因素，其中幽门螺杆菌和服用非甾体抗炎药是已知的主要病因。可见，幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡均有密切关系。故选B。

　　【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃窦炎不会导致恶性贫血。

　　【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A型胃炎为胃体胃炎，B细胞萎缩，胃酸绝对缺乏。

　　【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本科教材有如下描述：

　　约70%～80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准：①AFP>500μg/L持续4周以上;②AFP>200μg/L持续8周以上;③AFP由低浓度升高且不降。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者病史、临床表现、体征，诊断上考虑肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大，急诊止血可采用内镜下套扎法、注射硬化剂，药物主要是降门脉压(奥曲肽)、抑酸(奥美拉唑)。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多种肝脏疾病均可以导致B超示肝脏实质密度不均匀。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者因大量腹水影响呼吸，口服利尿药起效慢，当前紧急措施是立即放腹水缓解症状。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化失代偿期，出现腹水和并发症，电解质紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症，不会出现高磷血症。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠，不利于氨的排泄。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题中患者的病史、临床症状、体征和实验室检查，尤其是AFP呈现升高趋势，诊断首先应考虑肝炎肝硬化合并原发性肝癌。故选E。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管黏膜下静脉曲张是肝硬化失代偿期的表现。患者可能为乙肝病毒肝炎后肝硬化。并发症包括肝细胞癌。肝细胞性肝癌甲胎蛋白的阳性率为70%-90%。

　　【该题针对“肝硬化”知识点进行考核】