2020年心血管内科主治医师专业知识考点模拟试题：心律失常_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无症状者，不必治疗，仅需定期随诊观察。

　　【该题针对“窦房结性心律失常”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 窦性心动过速心电图：

　　1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置;

　　2.心率>100次/分;

　　3.PR间期及QT时限都相应缩短;

　　4.可伴有继发性ST段和T波振幅变低。

　　【该题针对“窦房结性心律失常”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动性异位心律是因异位起搏点的兴奋性增高或折返激动或并行心律所产生的心律，且窦房结本身的自律性没有改变。主动性异位心律主要包括：

　　(1)过早搏动。主要表现为：房室交界性过早搏动、房性过早搏动、室性过早搏动。

　　(2)阵发性心动过速。主要表现为：房室交界性阵发性心动过速、房性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速。

　　(3)心室扑动、心室颤动。

　　(4)心房扑动、心房颤动。

　　【该题针对“窦房结性心律失常”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阵发性室上速治疗首选维拉帕米，当合并心力衰竭时，洋地黄类首选，当药物治疗无效，可电复律。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑射频消融术。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况作出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗应选择钙拮抗剂，静脉注射维拉帕米或地尔硫?。故选B。洋地黄已较少应用，但对于伴有心功能不全患者仍作为首选。利多卡因用于室性心律失常。美西律为Ⅰ类即钠通道阻滞药，主要用于急、慢性室性心律失常。阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭时，应静脉注射维拉帕米或地尔硫?，疗效可达90%以上。如果有腺苷的话，按照人卫版卫生资格要求，阵发性室上性心动过速药物治疗腺苷静脉注射(首选)。此题没有所以选B最合适。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前仅有极少数旁路所处位置深藏，若心导管消融失败，方可考虑手术治疗。旁路引发的折返性室上性心动过速不属于起搏器的适应证。是否要给予患者长期药物，取决于发作频率及发作的严重性。电复律一般不作为首选，当患者伴有晕厥或低血压时应立即电复律。经导管消融旁路现已作为根治室上性心动过速的首选。射频消融通过使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和传导性，从而使心律失常得以根治。导管消融技术近年来已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点，可优先考虑使用。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 钙拮抗剂常用于室上性心动过速。如果有腺苷的话，按照人卫版卫生资格要求，阵发性室上性心动过速药物治疗腺苷静脉注射(首选)。此题没有所以选C最合适。

　　【该题针对“抗心律失常药物”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗是植入型心脏转复除颤器。根据题干，A、C和E为药物治疗，故不选;D为安置房室顺序起搏器，这种起搏器适用于房率过缓伴有房室传导阻滞的患者。

　　【该题针对“人工心脏起搏”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 导管射频消融主要治疗快速性心律失常。

　　【该题针对“心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心导管消融治疗的适应证：

　　1.伴有心房颤动且心室率快速的预激综合征。

　　2.发作频繁，且药物治疗无效的房室折返性心动过速或房室结内折返性心动过速。

　　3.持续性心房扑动。

　　4.阵发性心房颤动及药物转复失败的心房颤动。

　　5.左室特发性室性心动过速、右室流出道室性心动过速、束支折返性心动过速。

　　【该题针对“心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心导管消融治疗禁忌证：1.急性心肌梗死并发的室性心动过速;2.心腔内血栓形成。

　　【该题针对“心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症。故选B。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心房颤动(简称房颤)的听诊特点为：①心律绝对不齐;②第一心音强弱不等;③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 若无禁忌，无论是阵发性还是持续性房颤，均应长期口服华法林抗凝，达到2.0～3.0的国际标准化比值(INR)，以预防血栓形成及栓塞发生。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发生心房颤动可导致心房丧失排血功能，使左心功能比正常窦性心律时下降20%-30%。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房颤抗凝常使用华法林。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 直流电复律是终止房扑最有效的方法，通常应用很低的电能便可迅速转复。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗原则是预防复发，发作时控制心室率。阵发性心房颤动常能自行终止，急性发作时可静脉注射洋地黄、β受体阻断剂或钙拮抗药。如发作频繁或伴随明显症状，可应用口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。故选A。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 房性期前收缩一般不需抗心律失常药物治疗。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心率>100次/分，初步可以判断是心动过速，其他的仍需结合心电图判定。

　　【该题针对“窦房结性心律失常”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG表现有：①心率150～250次/分，节律规则;②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常;③P波为逆行性，与QRS波保持固定关系;④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。刺激迷走神经(按摩颈动脉窦)等可使心动过速终止或减慢。故选E。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的病史、临床症状、体征和辅助检查可以首先考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速是指心率>100次/分，通常是逐渐开始和终止。阵发性心房颤动，心室率不齐，所以A和D不正确。故选C。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 毛花苷容易延长房室交界区传导性引起房室阻滞。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据PR间期>0.20秒〔每个P波后均随QRS波)，应诊断为一度房室传导阻滞。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速心电图的特点为：心室率150~250次/分，节律规则;波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时波群形态异常;逆行P波。所以该患者的心电图符合阵发性室上性心动过速的特点，且“刺激迷走神经(按摩颈动脉窦)心悸可突然终止”也支持阵发性室上性心动过速的诊断。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 预激综合征伴发快速房颤，在紧急治疗时宜选用心脏电复律。但本例2天内自服地高辛达2mg，为电复律的禁忌证。心律平可延长旁路的不应期，减少房颤下传的激动，使心室率减慢。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝苯地平为钙离子拮抗剂，可阻滞钙离子进入心肌细胞膜内，使心肌收缩减弱，利于心室舒张而改善心肌顺应性。

　　【该题针对“抗心律失常药物”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例病人服用地高辛半月后出现室性早搏二联律，提示洋地黄中毒，洋地黄中毒发生室性心律失常，首选利多卡因治疗心律失常。

　　【该题针对“抗心律失常药物”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三度房室传导阻滞时全部心房冲动均不能传导至心室，三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢和伴随症状，症状包括疲倦，乏力，头晕，晕厥，心绞痛，心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不适。如果心室率过慢，会脑供血不足，可以出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为阿斯综合征，可能会危及生命。

　　生活护理：安装永久性人工心脏起搏器，术后可以维持正常生活及工作。每年定期起搏器程控即可。

　　【该题针对“人工心脏起搏”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三度房室传导阻滞患者，心率仅30次/分，当然首选植入临时性心脏起搏器。

　　【该题针对“人工心脏起搏”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因不用于房性心律失常。

　　利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此为房颤血栓脱落栓塞肠系膜动脉，导致的腹痛，故为确诊选用腹部动脉造影。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 偶发房性期前收缩通常无需治疗。房早仅在有明显症状时才需要治疗，包括去除病因，给予普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞剂等。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者此次发作4天来不缓解，应诊断为持续性房颤，其治疗原则为恢复窦律(可选择药物复律或电击复律)、抗凝治疗。房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗，否则在复律前要接受3周华法林治疗，待心律转复后继续抗凝治疗3～4周。复律前无需检查心房内有无血栓，心房内有血栓为抗凝治疗的指征。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干该患者已有心房颤动;“近1周感心悸、头晕”，说明病情有所进展，“心率41次/分，律齐"，提示可能发展为完全性房室传导阻滞。故选C。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 每隔2个P波有一次QRS波群脱漏，心房率75次/分，心室率50/分，正好是3:2传导。应诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体发现心律整、心室率38次/分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用洋地黄，10天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生洋地黄中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但本质上是洋地黄中毒。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例为室速患者，血压仅75/40mmHg，呈休克状态，已合并严重血流动力学障碍，因此不能行药物治疗，应首选直流电复律。

　　【该题针对“心脏电复律”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者心电图示宽大畸形QRS波群，且心动过速，T波方向与QRS波群主波方向相反，此为室速的特点。本例为阵发性室速，血压下降，合并血流动力学异常，应迅速行直流电复律，答案为C。

　　【该题针对“心脏电复律”知识点进行考核】