2020年内科主治医师考试相关专业提分试题答案：心血管内科_第2页

　　答案

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3:2和5:4。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三度房室传导阻滞时房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位，此时药物治疗无效，应及时进行心脏起搏治疗，故选B。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房室结损害易引起明显的P-R间期延长。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。文氏现象特点：①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，②R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻;③包含受阻P波的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。莫氏Ⅱ型特点：①P-R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于反复发作的室速，若药物治疗无效，应改用直流电复律。对于室颤更是应该首选电复律。

　　【该题针对“心脏电复律”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。

　　【该题针对“心脏压塞的诊断与处理”知识点进行考核】

　　7正确答案】 D

　　【答案解析】 心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素在应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收;对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。

　　【该题针对“心脏压塞的诊断与处理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 预激综合征患者最易并发室上性心动过连。

　　【该题针对“预激综合征”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心血管疾病的危险因素：吸烟、高脂血症(总胆固醇>5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L)、糖尿病，年龄(男性>55岁，女性>65岁)，早发心血管疾病家族史(一般亲属发病年龄<50岁)，肥胖(体重指数>28kg/m2)。

　　【该题针对“原发性高血压的高血压分层”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压1级血压为140-159/90-99mmHg，2级血压为160-179/100-109mmHg，3级血压为≥180/110mmHg。可见高血压的分级依据是血压值的高低，即血压增高的程度，答案为E。

　　【该题针对“原发性高血压的临床表现”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血压水平的定义和分类

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性瓣膜病不同。

　　【该题针对“肥厚型心肌病的临床表现”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者的心脏杂音“胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音” 和超声心动图结果“室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动”均提示心肌肥厚，再结合患者的病史和心电图结果可判断该患者最可能的诊断是肥厚型心肌病。

　　【该题针对“肥厚型心肌病的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 β受体阻滞剂可消除β肾上腺素对心脏的作用，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心室壁张力，改善心室充盈和抗心律失常作用。临床上可达缓解心绞痛、减轻呼吸困难、减轻流出道梗阻的作用。

　　【该题针对“肥厚型心肌病的治疗措施”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 梗阻性肥厚型心肌病患者慎用增强心肌收缩力和降低心脏前负荷的药物，如洋地黄、硝酸甘油及利尿剂，以免加重左室流出道梗阻。

　　【该题针对“肥厚型心肌病的治疗措施”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 “发病前1-3周有上呼吸道感染史”是病毒性心肌炎的特点，病毒性心肌炎常有心肌损害，因此血清肌钙蛋白升高，不要以此误诊为急性心肌梗死。故本例最可能的诊断为病毒性心肌炎。

　　【该题针对“病毒性心肌炎的诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例患者主诉为“自觉喘憋、心悸、乏力”，故喘憋最可能的病因是心律失常(虽然有可能是心功能有问题，但是结合选项选D更合适)。

　　【该题针对“病毒性心肌炎的诊断”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿托品试验的意义：用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。心电图运动负荷试验：心电图运动负荷试验(ECG)是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

　　【该题针对“窦房结性心律失常”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。

　　【该题针对“窦房结性心律失常”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只有选C。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】