2020年内科主治医师考试相关专业提分试题答案：消化内科_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

　　B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

　　【该题针对“慢性胃炎的实验室和特殊检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。

　　【该题针对“慢性胃炎的实验室和特殊检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A型胃炎时胃酸分泌降低，重症者无酸，同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性，维生素B12的吸收需要和内因结合，故A型胃炎患者机体吸收维生素B12障碍，易出现恶性贫血，治疗需注射维生素B12。此题选E。

　　【该题针对“慢性胃炎的治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出血量<400ml时不引起血压降低。

　　【该题针对“上消化道出血的临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。

　　【该题针对“上消化道出血的临床表现”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉(炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变概率较高，特别是直径>2cm的广基息肉)，胃溃疡，残胃炎(癌变多在毕Ⅱ氏胃切除术后10-15年发生)。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生(分为小肠及大肠型)和异性增生。

　　【该题针对“胃癌的病因、发病机制、病理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，是食管腺癌的主要癌前病变。

　　【该题针对“胃癌的病因、发病机制、病理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌中，活检永远是最可靠的诊断。

　　【该题针对“胃癌的实验室检查”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “长期间断腹泻，黏液脓血便”为溃疡性结肠炎的典型临床表现，好发于乙状结肠和直肠，故常表现为左下腹痛。由于不是细菌感染所致，故抗生素治疗无效(利复星为甲磺酸左氧氟沙星)，答案为C。

　　【该题针对“溃疡性结肠炎的诊断标准”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本病考虑溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。

　　【该题针对“溃疡性结肠炎的治疗(主要药物、手术指征)”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃镜示“胃窦皱襞平坦，粘膜血管透见”为慢性萎缩性胃炎的典型表现。

　　【该题针对“慢性胃炎的实验室和特殊检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者上消化道症状明显，为明确诊断，当然首选胃镜检查。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 建议根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：①有明显异常的慢性胃炎，如胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩等;②有胃癌家族史;③伴糜烂性十二指肠炎;④消化不良症状经常规治疗疗效差者。

　　【该题针对“慢性胃炎的治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，目前尚无大量出血，故选择奥美拉唑治疗其原发病。

　　【该题针对“上消化道出血的处理(急救措施、补充血容量、止血措施等)”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消化道出血的鉴别诊断包括两大方面：出血部位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。

　　【该题针对“上消化道出血的临床表现”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胃粘膜病变(Acute Gastric Mucosal Lesions，AGML)是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎;以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。服用有关药物发生应激性溃疡，常表现为上消化道出血。

　　【该题针对“上消化道出血的诊断”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题中描述，该患者可为肝硬化后肝性脑病。故选C。尿毒症和脑血管病均不能诊断。故不选AB。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高。故不选D。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高。故不选E。

　　【该题针对“肝硬化的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。

　　【该题针对“肝硬化的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。如患者出现躁狂，应禁用。

　　【该题针对“肝硬化的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝性脑病的治疗：①调整饮食，高蛋白可诱发肝性脑病;②口服果乳糖可减少肠道氨的生成和吸收;③静滴精氨酸可促进体内氨的代谢;④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质;⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血，减少氨的生成。

　　【该题针对“肝硬化的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】