2020年内科主治医师考试相关专业提分试题答案：传染病学_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 干扰素能诱发自身免疫性疾病：如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、血管炎综合征和1型糖尿病等，停药可减轻。

　　【该题针对“慢性病毒性肝炎的治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 疟疾传播媒介为雌性按蚊，经叮咬人体传播。

　　【该题针对“疟疾的病原学、流行病学”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。

　　【该题针对“疟疾的诊断、治疗和预防措施”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲氧西林为耐青霉素酶青霉素，其抗菌作用方式与青霉素相仿，但不为青霉素酶水解破坏，对产青霉素酶金黄色葡萄球菌有良好作用。该药对革兰阳性菌和奈瑟菌属有抗菌活性，但对青霉素敏感的葡萄球菌、各种链球菌和脑膜炎球菌的抗菌作用不及青霉素。

　　【该题针对“疟疾的诊断、治疗和预防措施”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 莫氏立克次体，是地方性斑疹伤寒。普氏立克次体，是流行性斑疹伤寒和斑疹伤寒的病原体。

　　【该题针对“伤寒的病原学、流行病学、病理解剖特点”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 初期相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，可达39.5℃或以上。伤寒杆菌侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶，后引起二次菌血症进一步感染。

　　【该题针对“伤寒的病原学、流行病学、病理解剖特点”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠穿孔:最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。 穿孔时右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降，随后出现腹膜炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体，血白细胞增高伴核左移。

　　【该题针对“伤寒的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血培养在伤寒病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%;尿培养及便培养在病程第2周起阳性率逐渐增加，第3-4周阳性率最高。

　　【该题针对“伤寒的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在伤寒的诊断描述中，有这样一句内容：血和骨髓培养阳性有确诊价值。故考虑为B。

　　如果两项均有，我们就得考虑题干是不是有什么限定，比如说：经济，方便，简单，这类的词语，综合考虑，再选出答案。

　　【该题针对“伤寒的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨髓培养对于用过抗生素的伤寒来说是确诊的依据，此题中患者已经用过环丙沙星治疗，所以此题应该选用骨髓培养。

　　【该题针对“伤寒的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确诊的依据是检出伤寒杆菌。早期以血培养为主，后期则可考虑骨髓培养。

　　【该题针对“伤寒的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大量退烧药，退热药有消化道不良反应(加重消化道粘膜的损伤)，伤寒患者易出现消化道穿孔出血，故不易用大量退烧药。

　　【该题针对“伤寒的治疗”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。

　　【该题针对“肾综合征出血热的病原学和流行病学”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病，临床上以三大主征(典型病例发热、出血、肾脏损害)、五期经过(即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)为主要特征。

　　【该题针对“肾综合征出血热的临床表现”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。

　　【该题针对“肾综合征出血热的诊断”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现，脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊。特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化。

　　【该题针对“流行性乙型脑炎的诊断”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，考虑乙脑，双侧瞳孔不等大，抽搐，意识不清，出现脑疝，应给予脱水剂。

　　【该题针对“流行性乙型脑炎的治疗和预防”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 近年来对氯喹有报告发生神经肌肉病变及心肌病变，从而引起心血管性虚脱、抽搐、心脏停搏及呼吸停止。应用大剂量氯喹时，心电图可见有T波改变及QT间期延长，但不一定都有临床重要性;有时还出现QRs变宽、传导障碍或心律失常，甚至发生心脏停搏。该患者既往有冠心病病史故要慎用此药。

　　【该题针对“疟疾的诊断、治疗和预防措施”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型伤寒临床特征有持续性发热、玫瑰疹、脾大、腹部胀气、特殊中毒症状、白细胞减少等;副伤寒全身中毒症状较轻，预后较好。

　　【该题针对“伤寒的临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病程第2～3周，细菌继续经血流播散至全身各脏器，在胆囊、胆管内大量繁殖，常见肝脾大、玫瑰疹等。

　　恢复期人体产生的免疫力增强，在血液及脏器中的细菌逐渐被清除，肠壁溃疡趋愈合，疾病最终获得痊愈。少部分患者胆囊内细菌继续繁殖成为慢性带菌者，还有少数病例可能由于免疫功能不足等原因，潜伏在体内的细菌可再度繁殖，并侵入血流引起复发。

　　【该题针对“伤寒的临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血热抗体试验阴性排除流行性出血热，钩端螺旋体病除了发热，皮疹等临床表现外，应该还有浅表淋巴结肿大，与题干不符合，排除，而外斐变形杆菌OX19 ，凝集试验阳性支持地方性斑疹伤寒。

　　【该题针对“伤寒的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在没有药敏结果之前，伤寒的经验性治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。

　　地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒的病原体是立克次体。治疗首选喹诺酮。

　　【该题针对“伤寒的治疗”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低血压休克期多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生，该患者临床表现符合低血压休克期的表现。

　　【该题针对“肾综合征出血热的临床表现”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，有全身中毒症状:三痛：头痛、腰痛、眼眶痛;毛细血管损害：三红：颜面、颈、上胸部潮红;肾损害：蛋白尿等典型发热期特征，符合肾综合征出血热临床表现。

　　【该题针对“肾综合征出血热的诊断”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者现在出现“三痛”，出血，发热，并且在工地上，应该考虑是出血热，尿量24小时，320ml，应该是少尿期，少尿期是禁止活动，所以应该绝对卧床休息。

　　【该题针对“肾综合征出血热的治疗和预防”知识点进行考核】