2020年内科主治医师考试相关专业提分试题答案：职业病学_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性中毒 主要见于过量饮酒者，职业中毒者少见。典型临床表现分为三期，症状与饮酒量以及个体耐受性有关。

　　(1)兴奋期:出现头痛、兴奋、欣快感、言语增多、颜面潮红、情绪不稳定，易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可表现为沉默寡言。

　　(2)共济失调期：出现肌肉运动不协调，步态不稳、行动笨拙、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视等症状。

　　(3)意识障碍期：表现为昏睡、瞳孔扩大、体温降低、呼吸慢而有鼾声，严重者出现深昏迷、血压下降、呼吸表浅，可因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。

　　少数患者由于吞咽反射减弱，饱餐后发生呕吐，可导致吸入性肺炎或窒息死亡。

　　吸入高浓度乙醇蒸气可出现酒醉感、头晕、乏力和轻度的眼、上呼吸道粘膜刺激症状，但一般不引起严重中毒。

　　【该题针对“酒精中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性戎断反应：在减少饮酒后6-24小时发生，出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。

　　【该题针对“酒精中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性中毒可发生酒精中毒性心肌病。

　　【该题针对“酒精中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性乙醇中毒需要与药物中毒、甲醇、异丙醇、乙二醇相鉴别，还要与颅脑外伤和脑膜炎鉴别。

　　【该题针对“酒精中毒的实验室检查、诊断及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性中毒口服者在30分钟内可催吐。

　　【该题针对“酒精中毒的治疗要点”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 亚硝酸盐的来源

　　1)新鲜的叶菜类，如菠菜、芹菜、大白菜、小白菜、灰菜、芥菜等含有硝酸盐，如大量摄入后，在肠道内由于硝酸盐还原菌的作用也可转化为亚硝酸盐。

　　2)亚硝酸盐多存在于腌制的咸菜、肉类、不洁井水和变质腐败蔬菜等

　　3)苦井水含较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下可还原成亚硝酸盐。

　　4)腌肉制品加入过量硝酸盐或亚硝酸盐。

　　)误将亚硝酸盐当作食盐应用。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒的发病机制”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，因而失去携氧能力而引起组织缺氧。亚硝酸盐可作用于血管平滑肌使血管扩张、血压下降，发生休克甚至死亡。硝酸盐在肠道硝酸盐还原菌(沙门菌属和大肠杆菌)的作用下，可使大量硝酸盐还原为亚硝酸盐。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒的发病机制”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通常中毒的儿童最先出现症状，表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。皮肤黏膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色，应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行病学特点及临床表现符合亚硝酸盐中毒，有进食亚硝酸盐或含亚硝酸盐蔬菜史，从中毒剩余食品或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐;测定血液中高铁血红蛋白含量超过10%。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒的实验室检查、诊断及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒的治疗要点”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小剂量美蓝对化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或产生芳香胺的药物(乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等)引起的高铁血红蛋白血症有效。对先天性还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的高铁血红蛋白血症效果较差。对异常血红蛋白M伴有高铁血红蛋白血症无效。对急性氰化物中毒、能暂时延迟其毒性。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒的治疗要点”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小剂量在临床上用于治疗高铁血红蛋白血症(如硝基苯、硝酸甘油、亚硝酸盐)，否则会生成高铁血红蛋白而使症状加重。

　　大剂量用于轻度氰化物中毒，并在静注本品后，再给予硫代硫酸钠静注，以使游离的氰离子和已与高铁血红蛋白结合的氰离子结合成硫氰酸盐(毒性仅为氰化物的1/200)而从尿中排出。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒的治疗要点”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此状态下，除蒸发之外，其余各项作用很小。

　　【该题针对“中暑的防治措施”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无虚脱患者，现在迅速降温的金标准是冷水浸浴或冰水浸浴，将患者身体(除头外)尽可能多地浸入1.7～14.0℃冷水中，并且不停地搅动水，以保持皮肤表面有冷水，在头顶部周围放置用湿毛巾包裹的冰块。此法能在20分钟内将体温从43.3℃降至40.0℃以下。对虚脱这采用蒸发散热降温。体温降至39℃时停止降温。

　　【该题针对“中暑的防治措施”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中暑与体型无关。

　　【该题针对“中暑的防治措施”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 热惊厥：发热时患者可表现为不同程度的中枢神经系统功能障碍，在小儿易出现全身或局部肌肉抽搐，称为热惊厥。在老年人身上同样也会出现。表现为四肢抽搐、双目圆睁、牙关紧咬、伴有白沫。

　　热衰竭：高温环境劳动，出现的血液循环机能衰竭。血压下降、脉搏呼吸加快、大量出汗、皮肤变凉、血浆和细胞间液量减少、晕眩、虚脱等症状。这时体温正常。在炎热的天气下作体力劳动或长跑，都可能引致热衰竭，严重的更会中暑。

　　热痉挛：是一种高温中暑现象。在干热环境条件下劳动，出汗过度，随汗液排出很多NaCl，发生肢体和腹壁肌肉的痉挛现象。患者体温并不升高。补充食盐水即可缓解。热痉挛通常是受热导致虚脱的第一次警告，过度劳累之后，胳膊、腿和腹部等处的肌肉都会发生这种痉挛，一般由于身体盐分缺乏而引起(因为流汗过多，特别是食盐不足时)。

　　热射病：热射病是由于散热途径受阻，引起热蓄积，体温调节障碍所致。临床特点是在高温环境下突然发病，表现为高热，开始大量出汗，以后无汗，皮肤干热，伴有意识障碍和昏迷等中枢神经系统症状，严重者可以导致死亡。

　　【该题针对“中暑的主要临床类型、诊断及分级标准”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查的是中暑的临床类型。根据发病机制和临床表现，中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病。这二种情况可顺序发展，也可交叉重叠。

　　热射病是一种致命性急症，主要表现为高热(直肠温度≥41.0℃)和神志障碍。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性(或典型性)两种类型。

　　【该题针对“中暑的主要临床类型、诊断及分级标准”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性中毒轻度中毒者出现头晕、头痛、眩晕、酩酊感、神志恍惚、恶心、呕吐、流泪、咳嗽等，有时可有嗜睡、视物模糊，化验见白细胞数正常或轻度增高。重度中毒者可出现谵妄、昏迷、强直性抽搐，甚至可因呼吸中枢麻痹而死亡，化验见粒细胞增高，以后可降低并有中毒性颗粒;血小板亦可有下降趋势;短期内可恢复，一般无持续性血象改变。

　　【该题针对“苯中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯中毒实验室表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少。尿酚值大于10mg/L，提示有苯接触。

　　【该题针对“苯中毒的实验室检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯中毒实验室表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少。在急性中毒患者中白细胞可正常或轻度增高，粒细胞可升高，以后可降低并有中毒颗粒。尿酚值大于10mg/L，提示有苯接触。

　　【该题针对“苯中毒的实验室检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苯中毒实验室表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少。尿酚值大于10mg/L，提示有苯接触。女性可见月经过多和产后出血。

　　【该题针对“苯中毒的诊断、分级标准及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲萘威属于氨基甲酸酯杀虫剂，并且患者手部皮肤污染出现潮红、丘疹的症状。因此此患者应为氨基甲酸酯杀虫剂中毒。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗

　　1.清除毒物，阻止毒物继续吸收 生产性中毒者应迅速脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂和温水彻底清洗污染的皮肤、头发和指(趾)甲。口服中毒者，如意识清醒，可首选催吐法;昏迷患者可用2%～5%碳酸氢钠溶液或温水彻底洗胃。

　　2.特效解毒药物 主要为阿托品等抗胆碱药。

　　3.对症和支持治疗 重度中毒患者要保持呼吸道畅通，严密监护心肺功能，积极防治呼吸衰竭，及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调;对脑水肿患者，应限制进水量，给予甘露醇和肾上腺糖皮质激素;有烦躁不安或抽搐者，可静脉注射地西兰，不宜用抑制呼吸的镇静剂。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硫化氢中毒的职业接触有清理垃圾、蓄粪池、污水沟、下水道等。接触高浓度硫化氢后以脑病表现显著，出现头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模糊、谵妄，癫痫样抽搐可呈全身性强直阵挛发作等;可突然发生昏迷;也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止。接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氰化物中毒前驱期表现为口中有苦杏仁味或金属味，口唇及咽部麻木。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有职业接触史(矿井工人，在矿井中一氧化碳的主要来源是爆破、矿井火灾和煤炭自然)，并且口唇为樱桃红，此为一氧化碳中毒的特征性临床表现。而氰化物中毒虽为皮肤粘膜为樱桃红，但是患者没有接触史。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此患者有一氧化碳接触史，并且口唇呈红色，考虑是一氧化碳中毒，最有效的治疗为高压氧治疗。脑水肿一般是发生于中毒时间较长的中重度患者，对于此患者应预防脑水肿。